中藥以其天然、不良反應小和療效好而贏(yíng)得全世界的青睞。然而近年來(lái)，對應用中藥時(shí)出現的異常現象甚至致死的報道亦逐漸增多，尤其關(guān)于龍膽瀉肝丸、當歸四逆湯、甘露消毒丹、防己黃芪湯等，含有馬兜鈴科屬關(guān)木通、木防己的中藥腎損害的報道，引起了國內外的極大關(guān)注，使得中藥的安全性問(wèn)題日益受到廣泛的重視。
中藥是否完全無(wú)毒?
很多人長(cháng)期形成一個(gè)誤區：中藥可以“有病治病，無(wú)病健身，安全可靠”，“中藥乃天然藥物，沒(méi)有毒副作用”。實(shí)際上，這種觀(guān)點(diǎn)是片面的，既不符合中醫學(xué)的傳統認識，也不符合臨床實(shí)際。俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”。古時(shí)人們就將中藥稱(chēng)作“毒藥”，例如《周禮·醫師章》：“醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。”說(shuō)明中醫不但不否認中藥的毒性，而且對中藥的毒性早有認識。本草學(xué)著(zhù)作在每味中藥后都附有有毒、無(wú)毒的藥性說(shuō)明，并且總結出藥物配伍的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、服藥禁忌等。現代中藥學(xué)專(zhuān)著(zhù)和藥典中，將有毒藥物分別按“小毒、有毒、大毒”三級注明，部分藥物還特別注明其腎毒性及肝毒性等。即使是無(wú)毒的中藥，用量過(guò)大或濫用，也會(huì )對身體產(chǎn)生危害。因此思想上必須充分認識到這一點(diǎn)，破除“中藥無(wú)毒”的片面觀(guān)點(diǎn)。
哪些中藥具有腎毒性?
歸納近年文獻報告，具有腎毒性的中藥主要有以下幾種，糖尿病患者一定要在專(zhuān)科醫生的監督指導下謹慎使用這些中藥，已確診為糖尿病腎病的患者應避免使用這些中藥：
1 植物藥：關(guān)木通、木防己、漢防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細辛、雷公藤、蒼耳子、苦楝皮、丟老棒、牽牛子、大楓子、棉籽油、馬桑子、洋金花、苦丁茶、千年健、大楓子、山慈姑、使君子、馬錢(qián)子、鴉膽子、蕃瀉葉、相思子、皂莢、巴豆、肉桂、商陸、甘遂、大戟、芫花、草烏、鉤吻、鬼臼、鐵腳威靈仙、昆明山海棠等。
2 礦物藥：砒石、砒霜、雄黃、紅礬、朱砂、輕粉、鉛丹、升汞、膽礬、密佗僧等。
3 動(dòng)物藥：斑蝥、蜈蚣、蜂毒、全蝎、魚(yú)膽、水蛭、海馬、紅娘子、麝香、蟾酥等。
4 復方中成藥：龍膽瀉肝丸、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、八正散、甘露消毒丹、防己黃芪湯、導赤散、排石湯、口炎寧、六神丸、冠心蘇合丸、婦科分清丸、朱砂安神丸、中華跌打丸等。
如何避免中藥引起腎毒性?
中藥對糖尿病腎病的治療療效確切，但是作為患者只有做到以下幾點(diǎn)，才能利用中藥好的療效，避免其腎毒性：
1 不能“恨病吃藥”，導致中藥的劑量過(guò)大。從所報告的致腎損害病例看，絕大多數是由于使用了大劑量或超大劑量中藥所致。
2 找正規糖尿病專(zhuān)科醫生診治。專(zhuān)科醫生會(huì )在中醫理論的指導下堅持辨證論治，合理地使用中藥治療糖尿病。腎病，嚴格掌握藥物的用量及療程。謹慎使用腎毒性藥物——特別是目前已有腎毒性定論的馬兜鈴科屬中藥。中醫的特點(diǎn)是辨證論治，中藥的生命力就在于用中醫理論指導下的辨證施治。但是，近年來(lái)有些醫者往往忽視中醫理論，而是簡(jiǎn)單地按照西醫西藥的思維方式去使用中藥；或者迷信單方秘方，不加分析盲目地使用中藥或者中成藥，結果引起嚴重的不良反應。
3 注意自己是否為特異體質(zhì)。少數過(guò)敏性體質(zhì)及特異性遺傳患者對藥物的反應與眾不同，其出現腎毒性往往與藥物的藥理毒性及用法用量無(wú)關(guān)，完全由患者本身體質(zhì)所致。例如胖大海本來(lái)無(wú)毒，而有患者因咽喉疼痛泡服胖大海后出現血尿，患者的母親也有泡服胖大海后血尿史。因此這部分患者應對醫生說(shuō)明病史和體質(zhì)情況，加強對所服藥物的監管，如有不適，及時(shí)停藥，及時(shí)檢測，早期發(fā)現腎損傷。
