被訪(fǎng)者/上海第六人民醫院神經(jīng)內科主任醫師 趙玉武 教授
楊老伯:大意招來(lái)中風(fēng)
楊老伯40多歲被查出糖尿病,至今算來(lái)已有近20年了。和糖尿病打交道的時(shí)間長(cháng)了,他不但不害怕疾病了,而且要是遇到熟人、鄰居中有人出現高血糖問(wèn)題,他還會(huì )鼓勵道:“糖尿病沒(méi)啥可怕的,你瞧我,都患病20年了,現在還不照樣好好的嘛!”因為自我感覺(jué)良好,他有時(shí)甚至忘了自己是糖尿病患者,偶爾還會(huì )忘記服用降糖藥。然而,最近隨著(zhù)深秋日近,晝夜溫差變大,一天早上,起床時(shí)他突感頭暈目眩,一頭披在了地上,家人聞?dòng)嵹s來(lái),急忙把他送去了醫院。經(jīng)診斷,楊老伯此次是中風(fēng)發(fā)作。當得知楊老伯是糖尿病患者時(shí),醫生表示:其實(shí),像楊老伯這樣的糖尿病患者比普通人更易患中風(fēng)。
專(zhuān)家點(diǎn)評
觀(guān)點(diǎn)一:糖尿病患者更易患中風(fēng)
我國糖尿病患者已達5000萬(wàn)以上,80%死于心、腦、腎等慢性并發(fā)癥,腦血管意外發(fā)生率明顯高于冠心病,居于首位,而且糖尿病患者腦卒中的發(fā)病年齡比其他人提早約10～20年。
發(fā)生中風(fēng)的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊,斑塊位于動(dòng)脈內膜,突向管腔,可使管腔變窄,而斑塊內也有出血破潰、脫落、血栓形成,從而導致管腔突然阻塞。糖尿病患者常伴有血脂異常,表現為極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯顯著(zhù)增加,高密度脂蛋白降低。這種血脂異常卻是間接促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊形成的重要原因。因此,糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生率較非糖尿病患者高出1倍,而且出現早、進(jìn)展快,并普遍較嚴重,這也是糖尿病患者更易發(fā)生中風(fēng)的原因。
專(zhuān)家建議:普通糖友預防三要
要及早提防心腦血管意外
糖尿病對血管的損壞是個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。因此,心腦血管的并發(fā)癥往往發(fā)生于老糖友的身上。趙醫生建議,患病史在10年左右的病友就該開(kāi)始提防大血管病變引起的并發(fā)癥了。
每年要查動(dòng)脈硬化程度 ，那么糖尿病患者如何知道自己心腦血管意外的危險性有多高呢?這就需要察看動(dòng)脈硬化的程度了。在這方面,頸部血管彩超可以幫到你,這種彩超是目前篩選頸動(dòng)脈病變的首選方法,能較清晰地探明血管動(dòng)脈硬化的程度與狀況。
要做好一級預防
做好一級預防,對于尚未出現中風(fēng)先兆的糖尿病患者來(lái)說(shuō)就是抓住了與中風(fēng)對抗的主動(dòng)權。這時(shí),預防工作包括兩個(gè)要點(diǎn):一是要控制好血糖,要減少、避免并發(fā)癥的發(fā)生,最好把空腹血糖控制在6.1mmol/L以下,餐后兩小時(shí)7.8mmol/L以下,糖化血紅蛋白(HbAlC)控制在6.5%以下;二是如果發(fā)現體內血脂紊亂,就該通過(guò)藥物、飲食、運動(dòng)及時(shí)糾正到正常值,避免動(dòng)脈硬化的發(fā)生。另外,對于已經(jīng)出現動(dòng)脈硬化的糖尿病患者,可以在醫生的指導下,服用適合的抗凝血藥物,預防中風(fēng)。
觀(guān)點(diǎn)二:糖尿病患者中風(fēng)病情更危急
糖尿病患者不僅比一般人的中風(fēng)概率更高,而且,一旦中風(fēng),所受到的危害更大。因為高血糖患者在腦缺血時(shí),乳酸生成增加而導致缺血區乳酸性酸中毒,從而加劇缺血腦組織損害;另外高血糖誘發(fā)細胞內高滲而加重細胞缺氧和水腫,令糖尿病患者腦梗死面積更大,腦水腫更嚴重,更容易誘發(fā)高滲性昏迷而加重卒中病損;同時(shí)低血糖對腦組織也有嚴重危害,因此在腦梗死急性期要求將空腹血糖降至8.3mmot/L以下即可,以避免低血糖導致的腦損害。
治療新觀(guān)點(diǎn):溶栓治療有待提高認識
提到溶栓治療,不少患者心有顧慮。因為,以前溶栓治療有3%～5%的出血風(fēng)險。然而,現在,隨著(zhù)科技的不斷提高,溶栓治療已逐步改進(jìn)。在發(fā)病3～6小時(shí)之內,用超導技術(shù)進(jìn)行溶栓治療現在已是世界公認最有效的治療方法。因此,沒(méi)有禁忌癥的腦梗患者還是應抓住黃金治療期,進(jìn)行溶栓治療,以爭取最好療效。
觀(guān)點(diǎn)三:糖尿病患者更要重視預后防護
糖尿病患者并缺血性腦卒中的第一年死亡率為50%,而非糖尿病患者的第一年死亡率僅25%。這主要是由于糖尿病患者并發(fā)癥增多,在中風(fēng)后易合并其他急、慢性并發(fā)癥,尤其易合并各種感染,常使腦血管病病情加重,病死率增加。
專(zhuān)家建議:重視輕度腦梗后的二級預防
很多糖尿病患者在中風(fēng)后總習慣問(wèn):“這次腦梗嚴重嗎?”要是得到的答案是不太嚴重,那么他們便會(huì )長(cháng)舒一口氣,生活一切照舊。而這正是很多人的一大誤區。即使是發(fā)作時(shí)間短,對身體不會(huì )造成重大后遺癥的腔隙性腦梗,也該引起足夠重視,因為,糖尿病患者若再次中風(fēng)的話(huà),往往比前一次更為嚴重,而且后果更惡劣。
二級預防該怎么做?
●與一級預防相比,二級預防要增加二到三個(gè)環(huán)節。首先,應該把空腹血糖嚴格控制在6.1 mmol/以下,尤其糖化血紅蛋白(HbAlc)是一項更重要的指標,應盡可能控制在6.5%以下。嚴格控制血糖是糖尿病患者防二次中風(fēng)最重要的環(huán)節。
●除了血糖控制外,已有過(guò)腦中風(fēng)的糖尿病患者還應在醫生的指導下服用增加腦血流的藥物。其可改善腦血管循環(huán),并促進(jìn)腦部代謝功能,加快腦血管恢復。
●另外,糖尿病患者還可根據醫囑加服活血化淤的中成藥,用其降低血黏度,抑制血栓形成,從而延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展的進(jìn)程。
