糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病，但在其治療過(guò)程中，低血糖反應是一個(gè)很值得關(guān)注的問(wèn)題。低血糖反應的發(fā)生常與用藥量過(guò)大或服用降糖藥后未能及時(shí)進(jìn)餐，以及突然加大運動(dòng)量或減少進(jìn)食量有關(guān)。另外，老年人、肝腎功能不全時(shí)易造成藥物蓄積，也是重要的影響因素。
抓住典型癥狀
低血糖反應時(shí)，患者大多會(huì )出現交感神經(jīng)異常興奮的一系列癥狀，如焦慮、煩躁、行為怪異、饑餓感、心慌、面色蒼白、大汗等。當出現這些癥狀時(shí)一般會(huì )引起患者重視，通過(guò)進(jìn)餐，食用甜食、甜飲料或甜水果，以及靜脈輸注葡萄糖等，可使低血糖反應很快糾正，癥狀迅速消失。
然而，部分老年患者由于受到生理機能減退、并發(fā)癥多、內分泌調節差和植物神經(jīng)病變等多種因素的影響，對低血糖的反應性差，造成低血糖早期癥狀不明顯或整個(gè)低血糖期的癥狀不夠典型，從而易被忽略或被誤診。
一旦血糖低于2.5～2.8mmol/L時(shí)，就有可能引起低血糖昏迷。據統計，在低血糖昏迷病例中，65歲以上老年人達65%以上，反映老年患者是低血糖昏迷的主要防治對象，對此應給予足夠重視。
遵守注意事項
糖尿病低血糖的早期表現多為意識混亂、行為異常、視力障礙及體溫下降等，而后可轉為木僵，昏睡或昏迷狀態(tài)，意味著(zhù)中樞神經(jīng)系統受到損害。一般來(lái)說(shuō)，低血糖昏迷初期的中樞神經(jīng)系統損害是可逆的，治愈后無(wú)后遺癥。但若拖延下去則會(huì )發(fā)展成為不可逆損害，引起殘疾甚至危及生命。有關(guān)資料表明，如果低血糖反應持續時(shí)間超過(guò)6～12個(gè)小時(shí)，或昏迷時(shí)間超過(guò)3～6個(gè)小時(shí)，就有可能引起腦細胞的不可逆損害。
由此可見(jiàn)，老年糖尿病患者務(wù)必警惕低血糖昏迷，積極防治低血糖反應，注意事項有以下幾點(diǎn)：
①加強血糖的自我監測，一般每日測血糖1～2次，但當血糖不穩定時(shí)，最好于清晨起床后、三餐之前和睡前各測1次血糖。
②適當放寬老年患者的血糖控制目標，如糖化血紅蛋白可由6.5%放寬至7.0%以?xún)龋崭寡窃?mmol/L以?xún)龋秃?小時(shí)血糖在9mmol/L以?xún)取?/p>
③避免使用作用過(guò)強、過(guò)快的格列齊特，慎用長(cháng)效的格列美脲及格列吡嗪，盡量使用作用溫和、中效的格列喹酮等。最好是與二甲雙胍合用，以發(fā)揮協(xié)同作用，降低低血糖的發(fā)生幾率。如果用胰島素注射，最好選用長(cháng)效制劑。
④做到生活規律，按時(shí)進(jìn)餐，服用口服降糖藥或注射胰島素后一定要及時(shí)進(jìn)餐。
⑤運動(dòng)量應比較恒定，切莫隨意增大運動(dòng)量，并在外出運動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果以作備用。
⑥嚴格遵醫囑用藥，切莫自行增加用藥劑量。每次用藥前要核對劑量，以防用藥量過(guò)大。
⑦一旦出現低血糖癥狀，應立即飲用果汁、含糖飲料，再吃上1～2片面包或餅干。如果癥狀仍不緩解或出現中樞神經(jīng)系統障礙癥狀，應及時(shí)到醫院診治，不可延擱，以防發(fā)生嚴重低血糖昏迷。
