【典型病例】
劉老漢年逾六旬，有10多年的糖尿病病史，長(cháng)期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢從醫院買(mǎi)回一臺血糖儀，連續查了幾天，血糖都偏高，于是自行加大藥量，將消渴丸由過(guò)去的每次10粒、每日兩次，增加為每次20粒、每日兩次。第二天早晨其家人都已起床，只有劉老漢還躺在床上，由于劉老漢每天都有早起外出鍛煉的習慣，因此，家人都感到有些納悶，走近一看，發(fā)現劉老漢已經(jīng)神志不清，全身大汗淋漓，并出現右側肢體癱瘓。家人當即將其送往醫院，急癥室值班醫生懷疑劉老漢是腦卒中，立即對其進(jìn)行腦CT檢查，檢查結果顯示：輕度腦萎縮，余無(wú)異常。隨后，醫生在詢(xún)問(wèn)病情時(shí)了解到劉老漢有糖尿病病史，昨晚曾自行加大藥量，于是急查血糖，發(fā)現其血糖僅為1.7mmol/L，確診是“低血糖偏癱”。經(jīng)過(guò)靜推高滲糖和葡萄糖液維持靜滴，1小時(shí)后劉老漢神志轉清，偏癱癥狀消失。
1 低血糖偏癱：大腦供血不均衡所致
低血糖所致的偏癱多見(jiàn)于老年糖尿病患者。目前認為，老年人多存在腦動(dòng)脈硬化及狹窄，但在血糖正常的情況下，這些狹窄動(dòng)脈的供血區域尚能得到維持其正常功能所必需的能量。當低血糖發(fā)作時(shí)，由于交感神經(jīng)的興奮性增加導致腦血管痙攣，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對較重的部位便會(huì )發(fā)生功能障礙，表現為偏癱等局灶性神經(jīng)癥狀。葡萄糖為腦細胞活動(dòng)的主要能源，重度持續低血糖還可抑制大腦皮層引起腦功能障礙，甚至昏迷。
2 診斷：功能障礙及血糖低于2.8mmol/L
低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見(jiàn)，患者往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應用過(guò)量，沒(méi)有及時(shí)隨血糖的變化調整降糖藥物的用量，以及活動(dòng)量過(guò)大、進(jìn)食太少等。患者起病比較突然，迅速發(fā)生痙攣性或弛緩性一側肢體癱瘓，腱反射減弱而錐體束征陽(yáng)性，嚴重者還可伴有意識障礙甚至昏迷，隨機血糖檢測一般低于2.8mmol/L，基本可以確診。另外，生化檢查及腦CT結果正常有助于排除其他原因所致的肢體癱瘓。
低血糖偏癱大多屬于一過(guò)性偏癱，如果能早期確診、及時(shí)補充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分鐘患者偏癱肢體即可開(kāi)始活動(dòng)，大多于1小時(shí)內恢復，少數需2小時(shí)以上方可恢復。
總的來(lái)講，低血糖偏癱預后比腦卒中偏癱要好得多，如及時(shí)治療癥狀可逆轉。但如果被誤診，低血糖遲遲得不到糾正，損害將不可逆轉，甚至會(huì )危及生命。
