【典型病例】
患兒，男，8歲，4周前出現口渴、多飲、多尿、身體乏力、體重減輕，連續3次測空腹血糖為7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖為12.3mmol/L，尿糖監測為陽(yáng)性，診斷為糖尿病，給予格列本脲片，一次1.25mg，一天3次，口服給藥。使用一周后，患者出現多汗、心慌、無(wú)力、煩躁不安等癥狀，測空腹血糖為2.6mmol/L，出現低血糖癥狀。劑量減少為1mg，血糖控制仍不理想，恢復劑量到1.25mg，又出現低血糖。
【病例分析】
注意一：2型糖尿病患兒首選二甲雙胍
該病例患者為兒童，且屬于2型糖尿病，選用降糖品種時(shí)要格外注意，一般首選二甲雙胍。因為該藥物是第一個(gè)獲得美國食品藥品管理局（FDA）批準用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥，且二甲雙胍在臨床上使用多年，是治療兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥。
注意二：2型糖尿病患兒不宜選擇磺酰脲類(lèi)降糖藥
格列本脲屬于磺酰脲類(lèi)降糖藥物，為第二代磺酰脲類(lèi)藥，它在所有磺酰脲類(lèi)藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200~500倍，其作用可持續24小時(shí)。可用于輕、中度非胰島素依賴(lài)型2型糖尿病，但易發(fā)生低血糖反應，老人、腎功能不全者應慎用。兒童使用也容易引起低血糖，也不宜選擇使用。
注意三：使用胰島素要嚴格把握使用指征
對于兒童來(lái)說(shuō)，使用胰島素相對是安全的，但要有明確的使用指征，不能夠盲目使用胰島素。對于飲食控制不佳、使用口服降糖藥物療效不佳的2型糖尿病患者，可以選擇使用胰島素；1型糖尿病、酮癥酸中毒患者也可使用胰島素。另外，當一些兒童糖尿病很難區分是1型或2型時(shí)，為了盡快控制血糖，可以考慮選擇使用胰島素治療。當存在嚴重感染、外傷、大手術(shù)等嚴重應激情況時(shí)，也可選擇使用胰島素。
注意四：注意降糖藥物的不良反應
兒童是一個(gè)特殊的群體，對不良反應可能會(huì )更敏感，因此要注意使用降糖藥物的不良反應，尤其是低血糖反應。由于兒童處于生長(cháng)發(fā)育期，低血糖對大腦發(fā)育有顯著(zhù)的影響。另外，應注意降糖藥物的胃腸道反應，尤其是α-糖苷酶抑制劑因其胃腸道反應明顯容易不被兒童和青少年接受。另外，使用格列本脲還會(huì )引起造血系統損害，如貧血、血小板減少、白細胞減少等，值得臨床醫生關(guān)注。
