常有患者請教醫生:“××藥我應該飯前還是飯后吃?”有些藥物在服用過(guò)程中,由于時(shí)間或身體狀態(tài)的不同,可能出現吸收、起效、副作用等方面的差異。
1.磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑
此類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島β細胞釋放胰島素達到降血糖的目的,分為長(cháng)效類(lèi)和短效類(lèi)。短效類(lèi)包括格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)等,需要在一日三餐前半小時(shí)服藥。長(cháng)效類(lèi)包括:格列齊特緩釋片(達美康)、格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列美脲(亞莫利)等,一般每日服藥1次,通常建議在早餐前半小時(shí)服用。需要注意的是,這些緩釋或控釋片劑是不可以掰開(kāi)或者嚼碎服用,否則就起不到“緩釋”、“控釋”的效果了。
2.非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑
此類(lèi)藥物也被稱(chēng)為“餐時(shí)血糖調節劑”,常用的包括:瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)、那格列奈(唐力)等。顧名思義,它可以快速短效地促進(jìn)胰島素分泌,一般每日3次,于進(jìn)餐前或進(jìn)餐時(shí)口服,如不吃飯則不服藥,主要用于控制餐后高血糖。
3.二甲雙胍
二甲雙胍可能是大部分糖尿病患者最為熟悉的一種降糖藥,由于它并不直接刺激胰島素分泌,因此服藥時(shí)間沒(méi)有什么嚴格的限制,可以在餐前、餐中或者餐后;但有些患者服用后會(huì )產(chǎn)生較明顯的胃腸道副作用,如惡心、嘔吐、腹瀉等,故可餐后或餐中服藥,以減輕胃腸道反應,一般每日2～3次。如服二甲雙胍緩釋片,也可每日1次服用。
4.噻唑烷二酮類(lèi)
主要包括馬來(lái)酸羅格列酮(文迪雅)、鹽酸吡格列酮(艾可拓、卡司平)等。它與二甲雙胍一樣,并不直接刺激胰島素的分泌,而是通過(guò)增加胰島素敏感性來(lái)發(fā)揮穩定而持久的降糖作用。這類(lèi)藥物一般在每日的同一時(shí)間服用一次,每次1～2片,與是否進(jìn)餐無(wú)關(guān)。
5.α-葡萄糖苷酶抑制劑
以阿卡波糖(拜糖平)為代表的此類(lèi)藥物,通過(guò)延緩小腸對多糖的消化吸收,主要控制餐后高血糖的發(fā)生,尤其適用于飲食習慣以碳水化合物為主的中國人。服用方法是進(jìn)餐時(shí)隨第一口食物嚼服,不要隨水吞服。另外需要注意的是,如果發(fā)生低血糖的患者在日常用藥中包含此類(lèi)藥物,需直接口服或靜脈注射葡萄糖,而口服面包、餅干等食物會(huì )因無(wú)法立刻吸收而達不到迅速提升血糖的效果。
6.胰島素
①短效胰島素(如常規優(yōu)泌林、諾和靈R):三餐前半小時(shí)皮下注射。②超短效胰島素類(lèi)似物(如諾和銳):三餐前即刻皮下注射。③中效胰島素(如諾和靈N):根據病情需要,一般每日1～2次,可于早、晚餐前1小時(shí)或者睡前皮下注射。④預混胰島素:根據病情需要,一般每日2次。短效胰島素+中效胰島素(如優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R、諾和靈50R)應于餐前半小時(shí)皮下注射;超短效胰島素類(lèi)似物+中效胰島素(如諾和銳30)應于餐前即刻皮下注射。注意每次使用前需搖勻。⑤基礎胰島素(如來(lái)得時(shí)、諾和平、長(cháng)秀霖):一般每日同一時(shí)間皮下注射1次,不受進(jìn)餐時(shí)間的影響。
糖尿病治療藥物種類(lèi)繁多,應當根據不同藥物的作用機制和個(gè)體對藥物的不同反應,合理安排用藥時(shí)間,不僅可以達到事半功倍的效果,還能夠最大限度減少毒副作用和不良反應的發(fā)生。
