美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )（AACE）和美國內分泌學(xué)會(huì )（ACE）聯(lián)合制定并日前發(fā)布了2型糖尿病用藥原則的專(zhuān)家共識（Endocr Pract.2009，15：540），旨在幫助臨床醫師更合理地選擇藥物，使更多的患者血糖達標。
鑒于糖尿病在全球的蔓延趨勢和實(shí)際中血糖達標率較低的局勢，共識指出臨床醫師應該采取更積極的措施來(lái)應對。這就包括更低的降糖目標（HbA1C＜6.5%）、更早的開(kāi)始藥物治療（改變生活方式治療對所有糖尿病患者都是必要的，但對很多患者而言是不夠的，在此情況下應及時(shí)給予藥物治療）、更頻繁的檢測（每2~3月復查HbA1C水平）、更多的藥物選擇（支持使用GLP-1類(lèi)似物和DPP-4抑制劑）。與之前，歐美各國發(fā)表的治療指南相比，該共識具有以下獨特之處。
明確的用藥原則
臨床醫生應該綜合分析藥物安全性、降糖作用強度、低血糖風(fēng)險、預期患者依從性，以及總治療費用（不僅是藥物費用）等因素，從而確定不同藥物的優(yōu)先級別。
治療方案立足于過(guò)去和現在
治療方案的選擇主要取決于患者基線(xiàn)時(shí)的糖化血紅蛋白（HbA1C）水平和既往接受的治療，從而采用不同的藥物治療方案。
對于HbA1C≤7.5%的患者，單藥治療即可將HbA1C降至≤6.5%。其中，可以應用的藥物包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）、 DPP-4抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑。
對于HbA1c為7.6%~9%的患者，可能需要二聯(lián)治療，需要在二甲雙胍的基礎上增加一種藥物。按共識中所推薦的優(yōu)先順序分別是TZD、GLP-1激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑、格列奈類(lèi)、磺脲類(lèi)。
對于HbA1C＞9%的患者，二聯(lián)治療很難實(shí)現血糖達標，應考慮三聯(lián)治療。如果確定需要聯(lián)合用藥，則應盡可能選擇作用機制互補的藥物，比如共識中所推薦的二甲雙胍+ GLP-1激動(dòng)劑+TZD、二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑+格列奈類(lèi)、二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑+磺脲類(lèi)、二甲雙胍+DPP-4抑制劑+TZD、二甲雙胍+DPP-4抑制劑+格列奈類(lèi)、二甲雙胍+DPP-4抑制劑+磺脲類(lèi)等。
如果三聯(lián)治療失敗，患者的胰島分泌功能已接近衰竭，需要接受胰島素治療。
二甲雙胍：藥物治療的核心
二甲雙胍不僅降糖效果良好，而且對于肥胖和血脂紊亂都有良好作用。另外，它可以和所有的降糖藥物聯(lián)用。因此共識指出，無(wú)論患者的HbA1C位于何種水平，二甲雙胍都是單用或聯(lián)用的首選藥物。
