據悉，新版《指南》進(jìn)一步強調了2型糖尿病的綜合控制目標，即通過(guò)降糖、全面干預心血管危險因素、和生活方式干預等綜合措施，達到預防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的治療目標。
第1件事●控制血糖
糖化血紅蛋白控制目標上升為7%
眾所周知，糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標，與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，心肌梗死降低14%。因此許多患者開(kāi)始盲目地追求降低血糖，對此鄒大進(jìn)教授指出，糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。
新版《指南》在結合多個(gè)大型循證醫學(xué)研究結果，并充分平衡風(fēng)險和血管獲益基礎上，將HbA1c控制目標由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%。鄒大進(jìn)教授對此表示，從目前的循證醫學(xué)證據來(lái)看，將HbA1c控制在6.5%很難，而與7%相比，其獲益相差不多。相反過(guò)于激進(jìn)的降糖治療(HbA1C<6.0%)可能不利于患者預后，甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率。因此，不能僅僅依靠降低血糖來(lái)降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險，而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風(fēng)險也是評價(jià)其有效性的重要依據。
第2件事●初始用藥
統一治療路徑，確定首選用藥
與2007版《指南》相比，新版《指南》統一了主要治療路徑，并將二甲雙胍作為唯一首選用藥。其中指出，所有2型糖尿病患者如果生活方式干預3個(gè)月后，HbA1c仍超過(guò)7%的話(huà)，都應該首選二甲雙胍如格華止開(kāi)始治療。
據鄒大進(jìn)教授介紹，二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案，其作用機制全面，可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對較低。同時(shí)，英國UKPDS34研究結果顯示，使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風(fēng)險，其中心肌梗死率下降39%，卒中下降41%。在2008年公布的UKPDS試驗后10年隨訪(fǎng)結果中，接受治療的患者大血管并發(fā)癥與死亡風(fēng)險的降低仍具有后續效應。
