檢查
老王來(lái)到醫院,結果檢查發(fā)現他的血糖很高,空腹血糖達到12.0mmoI/L以上門(mén)!非常有經(jīng)驗的醫生在仔細檢查后,為他抽血做了幾項檢驗。兩天后老王來(lái)復診、醫生給出的診斷頗有些讓老王吃驚:除了糖尿病之外、他還出現了甲狀腺機能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)。
甲亢
甲狀腺是人體重要的內分泌器官,分泌甲狀腺激素。它在頸部的兩側,大小如板栗,看上去如同男士佩帶的領(lǐng)結。甲狀腺的作用是保證人的生長(cháng)、發(fā)育。如果在嬰兒時(shí)缺乏甲狀腺激素,孩子就會(huì )矮小、癡呆。
糖尿病有時(shí)可以和甲狀腺疾病不期而遇。甲狀腺機能亢進(jìn)是甲狀腺分泌了太多的甲狀腺激素,這些多余的激素把人吃進(jìn)去的營(yíng)養消耗掉。患者表現為吃的多反而消瘦,有燥熱、心跳快、容易激動(dòng)、心神不寧的表現。有些患者在患甲亢同時(shí)出現糖尿病,那是因為甲亢是一種免疫性疾病,同時(shí)禍及甲狀腺和胰腺。在這種情況下出現的糖尿病是1型糖尿病,必需注射胰島素才能生存。而2型糖尿病患者合并甲亢,是一種”一加一”的關(guān)系,就是說(shuō)是在2型糖尿病的基礎上又得了甲亢。
2型糖尿病合并甲亢
糖尿病合并甲亢有什么表現呢?患者會(huì )越來(lái)越消瘦,同時(shí)有多汗、心慌、手抖、怕熱,工作效率減低,容易疲勞,容易饑餓。有的患者出現心律不齊甚至心房纖顫。比較特殊的表現是患者眼球突出。糖尿病合并甲亢使血糖控制困難。甲亢會(huì )使心臟特別有力而快速地跳動(dòng),甚至不受管制地跳動(dòng)——出現心房纖顫。如果長(cháng)時(shí)間不控制、會(huì )出現心力衰竭。由于糖尿病與甲狀腺機能亢進(jìn)有一些共同的癥狀,例如消瘦、容易饑餓、無(wú)力等,所以容易誤診。就像老王,很長(cháng)時(shí)間都認為是糖尿病沒(méi)有控制好,拼命地控制飲食,反而越來(lái)越糟糕。
治療
糖尿病合并甲亢在治療上有些矛盾。因為甲亢是營(yíng)養被過(guò)多消耗.需要多補充主食、蛋白質(zhì)、蔬菜等;而糖尿病需要飲食控制。但不必擔心,兼顧兩個(gè)疾病的飲食治療是可以做到的。
對于像老王這樣的患者,我們把主食放開(kāi)50克(1兩),保證每天吃500克蔬菜,增加50克瘦肉。經(jīng)過(guò)治療,甲狀腺功能正常后,患者的飲食量需要減少。
不能采用太劇烈的運動(dòng),因為休息對于治療甲亢很重要。
對甲狀腺機能亢進(jìn),可以采用藥物治療。
有的患者對治療甲亢的藥物過(guò)敏,或者出現了肝臟功能異常、白血球減少等不良反應,可以應用放射性同位素治療,以及手術(shù)治療。
控制
對于老王,我們首先給予短期注射胰島素治療。當糖尿病合并甲亢患者非常消瘦時(shí).需要應用胰島素治療,尤其在出現酮癥的時(shí)候。
甲亢的藥物治療需要1年以上,需要每1—2月復查一次甲狀腺功能、肝功和血象等。一般來(lái)說(shuō),藥物治療甲亢進(jìn)行4周左右能明顯的好轉;6周左右甲狀腺功能基本正常。要注意,不能在甲狀腺功能剛剛正常后馬上停止治療,否則會(huì )復發(fā):控制甲亢藥物需要逐漸減量.直至停藥。在甲亢治療中,如果患者出現下肢水腫、怕冷等,需要及時(shí)檢查甲狀腺功能,調整治療。
聽(tīng)了醫生的話(huà),老王如釋重負。他說(shuō):今天又增加了許多知識,我也不再擔心了。如今找到了原因,甲亢和糖尿病都是可以控制的病,我會(huì )按醫生的囑咐積極治療,相信不久就會(huì )好起來(lái)。