編者按：
每種降糖藥都各有特點(diǎn)，每位患者病情也千差萬(wàn)別，在具體用藥時(shí)，一定要對兩者加以充分的考慮，從而做出最合理的選擇。對于糖尿病患者而言，沒(méi)有“最好”的藥物，只有“最適合”的藥物。
糖尿病患者從患病起，就意味著(zhù)今后要與降糖藥終生相伴，而科學(xué)合理地選用藥物對控制病情至關(guān)重要。降糖藥物的品種非常多，如何正確選擇成了擺在基層醫生面前的一道難題。
眾所周知，每類(lèi)藥物的特性均不相同，每個(gè)患者的病情也是千差萬(wàn)別。作為臨床醫生，既要熟悉臨床上各種降糖藥物的特性（如起效快慢、藥效持續時(shí)間長(cháng)短、代謝特點(diǎn)、降糖效力、服藥方式及不良反應等），又要了解患者的具體病情（如患者年齡、胖瘦、肝腎功能、血糖譜特點(diǎn)、服藥依從性等），只有做到知己知彼，才能百戰不殆。
那么，臨床醫生究竟該如何根據患者的病情選擇最適合的藥物呢？主要有以下幾條標準：
1.按糖尿病類(lèi)型選擇藥物
1型糖尿病患者必須終生使用胰島素，而2型糖尿病患者在飲食、運動(dòng)及口服降糖藥治療效果不佳，或出現嚴重的急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷、乳酸酸中毒等）或慢性并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等），或處于應激狀態(tài)（如嚴重感染、急性心梗、腦卒中等），大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療。除上述情況外，2型糖尿病患者應考慮使用口服降糖藥。
2.按患者體型選擇藥物
理想體重（公斤）＝身高（厘米）－105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑降糖藥，因為該類(lèi)藥物有胃腸道反應和體重下降的不良反應，對于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利。如果實(shí)際體重低于理想體重的10%，則認為體形偏瘦，應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物），因為該類(lèi)藥物有致體重增加的不良反應，對于消瘦者很合適。
3.按高血糖類(lèi)型選擇藥物
如果餐后血糖高，而空腹血糖正常，則首選-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）或格列奈類(lèi)。如果空腹血糖高，而餐后血糖大致正常，則可選擇格列美脲、二甲雙胍緩釋片等長(cháng)效降糖藥物。如果空腹和餐后血糖都高，治療開(kāi)始即可聯(lián)合使用兩種作用機理不同的口服藥物，如“磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)降糖藥”或者“-糖苷酶抑制劑+雙胍類(lèi)降糖藥”等。
另外，對于初治時(shí)空腹血糖13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服降糖藥。
