案例
30歲的張女士，患有糖尿病10年，沒(méi)按要求服藥控制血糖，近半年視力驟降，糖尿病已引發(fā)嚴重白內障與視網(wǎng)膜病變。
張女士近日到醫院眼科就診時(shí)，不但雙眼白內障，右眼還有嚴重的玻璃體出血，左眼視網(wǎng)膜也大面積出血，醫師詢(xún)問(wèn)病情時(shí)才得知，張女士20歲時(shí)便患上了糖尿病，但10年來(lái)，因為身體沒(méi)有特別不適，便沒(méi)有太在意，本應服藥控制血糖的她，飲食總不規律。
近半年，她就醫查血糖時(shí)發(fā)現血糖高達25.6mmol/L，因血糖失控，雙眼患上白內障與糖尿病視網(wǎng)膜病變。
專(zhuān)家表示，糖尿病患者血糖失控，會(huì )造成視網(wǎng)膜微細血管的阻塞及滲漏，造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧與出血等，導致一連串的病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬不可逆的疾病，必須控制血糖規范服藥，并定期監測血糖和相關(guān)并發(fā)癥檢查，小心控制避免惡化。
糖友視力再好也要查眼底
大部分糖尿病患者都知道糖尿病視網(wǎng)膜病變的威脅，但是由于病變早期沒(méi)有明顯癥狀，覺(jué)得自己視力又挺好，往往忽視定期的眼部檢查。需要注意的是，糖尿病視網(wǎng)膜病變雖然是緩慢的過(guò)程，但很多患者在發(fā)現糖尿病時(shí)，其病程不知隱蔽了多少年，已經(jīng)有較嚴重的視網(wǎng)膜病變。并且在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，患者大多無(wú)自覺(jué)癥狀，只有在出血、滲出影響到黃斑時(shí)才能感到眼部的問(wèn)題。
臨床研究表明，糖尿病患者只要重視早期眼底檢查，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是可以預防和控制的。糖尿病一旦診斷明確，患者就必須進(jìn)行眼底檢查并做好記錄，為以后的隨訪(fǎng)提供對照。眼底無(wú)異常或有輕微病變的患者，最好每年檢查一次眼底;已有中重度眼底病變的患者，建議3～6個(gè)月檢查一次。
從眼睛“偵查”糖尿病的信號
糖尿病有許多不同的臨床表現，而以眼睛并發(fā)癥的表現往往是“偵查”糖尿病的信號。
1.瞳孔變小糖尿病導致植物神經(jīng)損害，可影響瞳孔的舒縮功能。糖尿病病人的瞳孔較正常人為小，而在眼底檢查時(shí)用擴瞳劑效果不佳，放大瞳孔的能力也較正常人差。
2.白內障糖尿病病人血和眼內房水的葡萄糖水平升高，眼內糖代謝受到障礙，形成…種稱(chēng)為山梨醇的物質(zhì)，積聚在晶體內，造成晶體纖維腫脹、混濁，形成白內障。
3.近視糖尿病病人體內大量的糖和鹽隨尿液排出，加上口渴多飲，血液滲透壓降低，房水的滲透壓也隨之下降，使晶狀體膨脹、變厚變凸，屈光度增加形成近視。
4.視力下降糖尿病病人視神經(jīng)損害或眼底血管病變，使視網(wǎng)膜組織缺氧而形成微血管瘤或視網(wǎng)膜靜脈擴張、白斑、出血、動(dòng)脈硬化，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，造成視力下降。
糖尿病眼疾9成可避免
糖尿病除了為患者帶來(lái)沉重的醫療費用負擔外，帶來(lái)的并發(fā)癥也給患者帶來(lái)了極大的痛苦，糖尿病眼病就是其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。中國衛生部負責人介紹，糖尿病患者中，50%左右會(huì )并發(fā)心血管疾病及中風(fēng)，60%的患者會(huì )出現腎衰竭，導致30%的患者截肢，半數以上的患者失明。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是致盲主因
國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在研究報告中指出，目前中國糖尿病患者已經(jīng)達到4000萬(wàn)，占世界糖尿病人群總數的12%，患病率居世界第二位，并以每天至少3000人的速度增加，到2030年，中國糖尿病患者將會(huì )突破5000萬(wàn)。
眼底病變是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，伴隨著(zhù)對糖尿病研究的不斷深入，由糖尿病引發(fā)的眼部并發(fā)癥的發(fā)病率正與日俱增。據世界衛生組織公布，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是全世界導致視力缺損和失明的主要原因。專(zhuān)家介紹，病人患糖尿病5年后，99%的糖尿病患者都有不同輕重程度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變。尤其是中青年人患的糖尿病，更是“脆弱型”糖尿病，在并發(fā)癥中最容易受攻擊的就是眼睛。
北京大學(xué)眼科中心常務(wù)副院長(cháng)馬志中教授指出，在現實(shí)生活中，大多數人對糖尿病及其眼部并發(fā)癥仍然缺乏必要的了解和認識，不少糖尿病患者直到視力嚴重下降甚至失明才到眼科就診，延誤了寶貴的治療時(shí)機。但只要盡早篩查、及早發(fā)現，以目前的醫療水平和眼部護理技術(shù)，近90%的糖尿病引發(fā)的視力缺損和失明是完全可以得到避免。
每一年做眼底檢查很必要
隨著(zhù)生活水平的日益提高，糖尿病眼底病的患者也在不斷增加。如何糖尿病患者如何預防眼底疾病的發(fā)生以及如何進(jìn)行治療呢?
專(zhuān)家說(shuō)，很多患者認為用藥按時(shí)，自己的血糖比以前下降了很多，自我感覺(jué)良好。但詳細詢(xún)問(wèn)后發(fā)現，患者只是血糖比過(guò)去高時(shí)指標下降了，但血糖仍高出正常指標，其眼病處在一個(gè)病情緩慢發(fā)展的情況。患者不能?chē)栏窠?a href=http://m.54xingke.com/a/dixuetang/ target=_blank class=infotextkey>低血糖，主要原因有二：一是對血糖的監控指標不清楚，或認為差不多就行;二是對這種狀態(tài)的后果缺乏認識。
視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者微血管病變的并發(fā)癥，在人身體血管內含糖量高時(shí)，隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，人眼內各種組織將會(huì )發(fā)生質(zhì)變，血管壁組織最為明顯，表現在早期是小的血管瘤、小的出血點(diǎn)，這時(shí)患者尚無(wú)視力減退，也不到醫院進(jìn)行檢查。隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，出現大黃斑病變，視網(wǎng)膜出血滲出，玻璃體出血，增殖甚至視網(wǎng)膜脫離，視力則大幅下降直至失明。這時(shí)再檢查治療，已經(jīng)喪失了最佳治療時(shí)機。因此，糖尿病患者從得病后，應定期到眼病醫院進(jìn)行檢查，早期治療很有必要。在所有治療之中，最根本的是使血糖保持在正常指標范圍內，這是治療糖尿病眼底病的最基礎治療。沒(méi)有這個(gè)基礎，其他的治療將是徒勞的。
在此,專(zhuān)家提醒糖尿病患者，應例行每年一次眼底檢查，并做眼底照相，以備對比。對已發(fā)生眼底病的，應3個(gè)月至半年檢查一次。
