糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼部主要并發(fā)癥，是我國四大致盲眼病之一。而近年來(lái)發(fā)病率及致盲率有明顯增高趨勢。據統計，有10年糖尿病史者，7%有視網(wǎng)膜病變，15年者約25%，20年2型糖尿病患者，口服降糖藥，其發(fā)生率為60%，注射胰島素者為84%。糖尿病是糖代謝紊亂為主的多系統疾病，易導致視網(wǎng)膜組織代謝紊亂，致使視網(wǎng)膜血管功能及結構異常。因此，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，了解其早期癥狀，早發(fā)現早治療具有重要意義。重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院眼科張學(xué)東
(一) 臨床癥狀
在視網(wǎng)膜病變的初期，一般無(wú)眼部自覺(jué)癥狀，隨著(zhù)病情發(fā)展，可有不同表現，患者感覺(jué)視力減退，視網(wǎng)膜水腫引起光散射而使患者有眼前閃光感，黃斑水腫、缺血或滲出累及中心凹，可引起不同程度的視野中心暗點(diǎn)，中心視力下降和視物變形等癥狀，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈破裂，少量出血入玻璃體，可使患者自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)，新生血管生長(cháng)、玻璃體大量出血或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽引性視網(wǎng)膜脫離，可致視力嚴重喪失，甚至失明
(二) 糖尿病性視網(wǎng)膜病變應該做哪些檢查？
1.眼底熒光血管造影(FFA) 眼底熒光血管造影不僅可以了解視網(wǎng)膜微循環(huán)的早期改變，而且在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展中也有各種特殊表現，是早期診斷，選擇治療方案，評價(jià)療效和判斷預后的可靠依據
2. 光學(xué)相干斷層掃描(OCT) 光學(xué)相干斷層掃描能夠清晰顯示眼后段，主要是黃斑部和視乳頭的形態(tài)特征，視網(wǎng)膜各層間的結構，視網(wǎng)膜及其神經(jīng)纖維層的厚度變化，能夠客觀(guān)評價(jià)糖尿病性黃斑水腫的程度
3.視網(wǎng)膜電圖振蕩電位(OPs) OPs是視網(wǎng)膜電圖(ERG)的亞成分，它能客觀(guān)而敏感地反映視網(wǎng)膜內層血循環(huán)狀態(tài)，在眼底未見(jiàn)病變的眼中，它能反映出OPs的振幅異常，在有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中，它能進(jìn)一步顯示病程的進(jìn)展和好轉。
3.其他檢查 如視覺(jué)對比敏感度檢查，眼底照相檢查等
(三) 糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以并發(fā)哪些疾病？
出現新生血管性青光眼，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離等，所以應積極有效控制糖尿病，治療高血壓及心，腎臟等全身血管性疾病，改變微循環(huán)，避免視網(wǎng)膜病變惡化，保存視力
(四)治療
早期病變通常不需要特殊治療，但應進(jìn)行密切的眼科隨防，以及時(shí)了解眼部情況的變化，同時(shí)積極控制血糖水平，防止眼部病變的進(jìn)一步發(fā)展。眼底出現出血和新生血管時(shí)，則應及時(shí)行眼底熒光血管造影，檢查有無(wú)無(wú)灌注區，如果范圍5個(gè)視盤(pán)大小，則應及時(shí)行視網(wǎng)膜光凝，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。對于較重的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，如眼底反復大量出血，大片纖維增殖膜或視網(wǎng)膜脫離的患者則應盡早行玻璃體切割手術(shù)，以免造成不可逆性的視力損害。
1.藥物治療 (1)長(cháng)期控制糖尿病：糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應當首先并經(jīng)常將血糖控制到正常或接近正常水平。若糖尿病患者的血糖和全身病情得到良好控制，對延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、進(jìn)展和減輕病情肯定是有益的。(2)降低血脂：對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區及其周?chē)协h(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應攝取低脂飲食，并應用降血脂藥物：如肝素、氯貝丁酯。(3)控制血壓：血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，當高血壓得到控制時(shí)，熒光滲漏顯著(zhù)減輕，故應對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。
2.光凝治療 激光治療被認為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。臨床實(shí)驗證明光凝治療在2個(gè)方面對該病的發(fā)病過(guò)程有有益的作用：一是導致新生血管退化并阻止它們再生;二是減少黃斑水腫。前者是針對增殖性病變而言，后者是針對非增殖性病變而言。
3.玻璃體切割術(shù) 對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，玻璃體切割術(shù)的基本適應證是嚴重的增殖性病變和廣泛玻璃體出血3個(gè)月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診治預后良好。一旦合并癥發(fā)生如新生血管性青光眼、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等，預后不佳。藥物治療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那么糖尿病性視網(wǎng)膜病變的食療和飲食又是怎么樣的？
（五）糖尿病性視網(wǎng)膜病變吃什么好？
糖尿病性視網(wǎng)膜病變飲食原則：(1)蛋白質(zhì)的供應要充足: (2)合理控制總熱量：(3)食物中要富含膳食纖維： (4)碳水化合物不宜控制過(guò)嚴：(5)減少脂肪攝入：(6)適當補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素:特別是要注意維生素B1、維生素B12、維生素C
（六）糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者最好不要吃什么?
忌食辛辣、油炸食品，甘甜之物，如白糖、紅糖、冰糖及甜點(diǎn)心、甜飲料等一切含糖之品，水果，土豆，藕等食物亦應控制其用量。飲水可不必過(guò)于限制。飲食中鈉鹽也不宜過(guò)多
(七) 、 預防
糖尿病視網(wǎng)膜病變對視功能的損害大部分是不可逆的，因此疾病的預防尤為重要，其中合理控制血糖是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。尤其要預防肝腎功能受到影響，肝腎功能異常時(shí)，即使手術(shù)，疾病的恢復也不好。其次是根據病變程度定期到眼科進(jìn)行眼底檢查，發(fā)現異常及時(shí)處理！
