山東大學(xué)齊魯醫院婦產(chǎn)科教授 馬玉燕
年初，32歲的張女士終于懷孕成功，全家人都把她當成了重點(diǎn)保護對象，大補特補，結果懷孕四個(gè)月，體重就飆升了10公斤，到懷孕六個(gè)月，體重又長(cháng)了20公斤，張女士到醫院產(chǎn)檢進(jìn)行血糖測定時(shí)，竟發(fā)現患上了妊娠糖尿病。
準媽媽為何易得糖尿病
據專(zhuān)家介紹，妊娠期糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥之一，世界衛生組織(WHO)將該病列為糖尿病的一個(gè)獨立類(lèi)型。近年來(lái)，隨著(zhù)國內逐漸重視孕期糖尿病篩查，該病檢出率明顯提高。
專(zhuān)家提醒，要區分這樣兩種情況妊娠期糖尿病與糖尿病患者妊娠。妊娠期糖尿病是指在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，即懷孕前血糖正常，這種情況占糖尿病孕婦的80%以上，它多數發(fā)生在懷孕后第24～28周。這類(lèi)患者多數在妊娠結束后，糖尿病癥狀可消失，但部分人以后可變成Ⅱ型糖尿病。糖尿病患者妊娠是指婦女在懷孕前已經(jīng)發(fā)生糖尿病，這約占糖尿病孕婦的10%～20%。妊娠可使原有的糖尿病病情及并發(fā)癥加重。
妊娠期糖尿病之所以發(fā)生，是因為隨著(zhù)孕周的增加，胎盤(pán)分泌的胎盤(pán)泌乳素、催乳素、孕激素等激素逐漸增高。這些激素在外周組織中有較強的抵抗胰島素功能，導致胰島素敏感性降低。為了維持妊娠期糖代謝的平衡，孕婦胰島細胞增生、肥大，胰島素分泌增加。與非孕期相比，胰島素分泌量增加2～3倍，餐后胰島素代償性分泌增加更明顯。上述變化多出現在妊娠24～28周，妊娠32～34周達到高峰。如果該階段孕婦胰島細胞不能代償性分泌較多的胰島素，將會(huì )導致糖代謝紊亂，出現妊娠期糖尿病。
糖尿病對母親、胎兒危害大
無(wú)論是對準媽媽還是對胎兒，糖尿病都會(huì )產(chǎn)生不良的影響。孕婦患了糖尿病后，妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)率、尿路感染的幾率都可能比普通孕婦高很多，還可能出現羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦死亡率增高等。
妊娠期糖尿病還會(huì )對胎兒產(chǎn)生一系列的病變性影響，巨大兒是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因為胎兒的生長(cháng)發(fā)育在很大程度上取決于母體和胎盤(pán)的功能。如孕婦血糖控制不好，可致胎兒高血糖，從而促使胎兒生長(cháng)加速和過(guò)度，產(chǎn)生巨大兒。其次還會(huì )導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率增高及新生兒低血糖、低血鈣、呼吸窘迫甚至一些神經(jīng)系統、心血管系統和消化系統的先天性畸形等。
孕期篩查很重要
專(zhuān)家建議，妊娠期的婦女都要做糖尿病的篩查。常規篩查時(shí)間一般在妊娠24～28周，采用隨意口服50克糖負荷試驗，具體方法是孕婦將50克葡萄糖溶于200毫升的溫水中，于2至5分鐘內喝完，1小時(shí)后抽靜脈血。如果篩查結果顯示孕婦血糖值大于等于7.8mmol/L，就需進(jìn)一步檢查診斷是否為妊娠期糖尿病。
哪些準媽媽屬于高危人群
有下列情況的孕婦是妊娠期糖尿病的高危人群，應注意孕期的篩查：
1.年齡在33歲以上或者有多飲多食多尿及消瘦者；2.體胖者；3.有糖尿病家族史者；4.以前有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大胎兒等不良孕產(chǎn)史者；5.本次妊娠過(guò)程中體重增長(cháng)過(guò)多，胎兒偏大，有血糖高、蛋白尿、水腫的孕婦；6.羊水偏多及有反復發(fā)作的陰道霉菌史者；7.有多囊卵巢綜合征，多年不孕者。
“糖媽媽”調理準則
大約80%的“糖媽媽”可以通過(guò)飲食和運動(dòng)來(lái)控制血糖，但也有20%左右的“糖媽媽”需要使用胰島素控制血糖。
1.飲食療法。提倡少量多餐，最好分大三餐、小三餐，上、下午及睡前加餐。同時(shí)應多攝入富含纖維素、維生素以及鐵、鈣等微量元素的食品，吃水果最好在兩餐之間，每日量不超過(guò)200克，應選擇含糖量低或用番茄、黃瓜等蔬菜代替，盡量不要吃西瓜、荔枝、龍眼等高糖水果。
2.運動(dòng)療法。吃得多、運動(dòng)少往往是導致妊娠期糖尿病發(fā)生的直接原因。妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行適當的運動(dòng)，能增加機體對胰島素的敏感性，同時(shí)促進(jìn)葡萄糖的利用，對降低血糖有一定幫助。不過(guò)，準媽媽的運動(dòng)量不宜太大，可采用散步等形式，一般使心率保持在每分鐘120次以?xún)龋\動(dòng)時(shí)間一般在20～30分鐘。
3.密切監測。準媽媽在發(fā)現糖尿病后，應密切與專(zhuān)業(yè)醫生配合，定期做血糖、血壓、血脂等相關(guān)檢查，密切監測胎兒發(fā)育情況。如果通過(guò)飲食營(yíng)養調理一周，血糖控制仍不理想或者出現妊娠高血壓、羊水過(guò)少、感染等情況的孕婦應考慮住院治療。
