隨著(zhù)人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率不斷上升,疾病本身及其并發(fā)癥已成為日趨嚴重危害人民健康的重大問(wèn)題。而胰島素由于其療效好、不良反應最小,可以良好地控制血糖,并能夠顯著(zhù)降低糖尿病眼底和腎臟等并發(fā)癥的發(fā)生率,故接受胰島素治療的患者正逐年增多。然而在臨床應用中,有小部分患者在注射胰島素后會(huì )出現發(fā)熱、瘙癢、浮腫、哮喘等反應,我們把這種現象稱(chēng)為過(guò)敏反應,即胰島素過(guò)敏不良反應。隨著(zhù)基因重組人胰島素的出現,過(guò)敏反應曾一度減少,但隨著(zhù)制劑種類(lèi)的增加以及應用胰島素人群的增加,胰島素過(guò)敏的問(wèn)題也日顯突出。目前對其產(chǎn)生的機制并不完全清楚,一般認為除了患者對動(dòng)物及人胰島素分子本身引起的免疫應答有關(guān)外,還有些患者是對胰島素制劑中的一些添加成分過(guò)敏。某些情況下,胰島素過(guò)敏也可能由其他原因引起,而與注射胰島素無(wú)關(guān),如皮膚消毒劑的刺激、注射技術(shù)方法不當、對胰島素瓶用的橡膠瓶塞過(guò)敏等。
臨床表現
胰島素過(guò)敏反應包括局部反應和全身反應。局部反應通常在治療后的2周內發(fā)生,在胰島素注射局部出現燒灼感、紅腫、瘙癢、腫脹、水皰、硬結或皮疹。而全身過(guò)敏反應常發(fā)生在中斷胰島素治療后又重新開(kāi)始使用的患者,表現為面部和口腔黏膜水腫、全身蕁麻疹、風(fēng)團、嘔吐、腹部難受,嚴重者有呼吸困難、哮喘、血壓下降,甚至休克、死亡。
治療
局部反應 大多數胰島素引起的局部過(guò)敏反應,在繼續用藥后會(huì )自動(dòng)消失。對持續出現的局部反應,在除外注射技術(shù)方法不當、注射部位有感染跡象(如觸痛和紅腫,或有滲出物)、清潔用的酒精中含有污染物等因素后,可應用以下方法,如口服抗組胺藥物或激素、注入胰島素要深一些(應達到皮下組織)、經(jīng)常變換注射部位、注射部位熱(濕)敷等。正在使用的胰島素不需要放在冰箱里,避免太涼加重對局部的刺激。如過(guò)敏反應仍持續,則可換用其他胰島素類(lèi)型。有文獻認為人胰島素類(lèi)似物(如甘精胰島素)的免疫源性較人胰島素更低,更適合人胰島素過(guò)敏的患者使用。如果過(guò)敏反應持續不退,那么應進(jìn)行一些檢查以查明是否對鋅、魚(yú)精蛋白或對胰島素瓶用的橡膠瓶塞過(guò)敏。排除這些因素后可以進(jìn)行胰島素脫敏治療。
全身反應 如果患者有全身性的胰島素過(guò)敏反應,那么患者應立即就醫或者在癥狀嚴重時(shí)請求急癥救護并住院進(jìn)行胰島素脫敏治療。將正規胰島素溶于生理鹽水中,稀釋到0.1 ml含胰島素0.001 U時(shí)做脫敏試驗用。胰島素脫敏治療有2種辦法:①急癥緊急脫敏:則開(kāi)始皮下注射,0.1 ml/次(含胰島素0.001 U),若無(wú)不良反應,以后每隔15～30分鐘加倍注射1次,直到需要量。如有休克表現,應立即皮下注射腎上腺素0.5～1.0 mg,并同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療。②非緊急脫敏:用上述脫敏液從0.001 U開(kāi)始,如無(wú)反應,每4小時(shí)皮下注射1次,第1天4次,每次加倍;第2天4次,劑量從0.01 U開(kāi)始,每次加倍;以后依此法遞增至需要劑量,直到血糖受到良好的控制。脫敏后不宜中途停用胰島素,以免以后再用胰島素時(shí)又發(fā)生過(guò)敏反應。如果未出現脫敏作用,可以給予一劑抗組胺藥或激素,然后增大胰島素的用量,直到患者耐受治療劑量的胰島素而無(wú)過(guò)敏反應為止。
小結 糖尿病患者在應用胰島素之前,選擇胰島素類(lèi)型應相當慎重。一般來(lái)說(shuō),對某些食物、蟲(chóng)螨、花粉等過(guò)敏者或有家族過(guò)敏史的患者,選用胰島素時(shí)應首選人胰島素類(lèi)似物,其次選用人胰島素,最好不選動(dòng)物胰島素。如果患者對青霉素過(guò)敏或者有其他藥物過(guò)敏史,或曾間斷應用過(guò)胰島素,則更容易發(fā)生胰島素過(guò)敏反應,對此患者應特別注意,應及時(shí)向治療人員講明情況。對魚(yú)類(lèi)過(guò)敏者,盡量不用含魚(yú)精蛋白的胰島素。因此,患者在應用胰島素時(shí)應隨時(shí)和醫生聯(lián)系并密切配合醫生的指導,及時(shí)處理和調整治療方案,同時(shí)在使用胰島素治療時(shí),患者應保持胰島素種類(lèi)和劑量穩定,并定期讓醫生檢查自己的胰島素注射技術(shù),從而達到患者、家庭和醫生共同制定的個(gè)體化目標。
