近日，美國約翰霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院Thomas Donner等對2型糖尿病患者中胰島素治療的最新進(jìn)展進(jìn)行了整理。全文發(fā)表于《臨床內分泌代謝雜志》(J Clin Endocrinol Metab)5月刊。
2型糖尿病的特征是診斷時(shí)胰島素抵抗和胰島素分泌受損，隨病程進(jìn)展胰島beta細胞功能進(jìn)行性紊亂。因此，胰島素是維持血糖控制和預防糖尿病并發(fā)癥過(guò)程中最常需要用到的治療方法。在2型糖尿病患者中，當口服降糖藥物治療失敗或出現癥狀及血糖顯著(zhù)升高時(shí)，可開(kāi)始啟動(dòng)胰島素治療。
最近的研究顯示，在現有的降糖治療方案中額外加入基礎、餐時(shí)、基礎/大劑量或預混胰島素可以顯著(zhù)降低HBA1c水平。
在各類(lèi)胰島素中，長(cháng)效胰島素類(lèi)似物的夜間低血糖風(fēng)險低于睡前NPH胰島素，而對HbA1c的降低程度相當;地特胰島素較甘精胰島素和NPH胰島素有減重優(yōu)勢;短效胰島素類(lèi)似物控制餐后高血糖比普通胰島素更有效，且可輕度降低HbA1c水平。
對于有嚴重胰島素抵抗的糖尿病患者，U-500比U-100胰島素更便宜，且療效更佳。
胰島素的不良反應包括體重增加和低血糖。作者認為，以基礎胰島素聯(lián)合二甲雙胍、胰島素促泌劑或二肽基肽酶4(DPP4)抑制劑初始治療可將這些不良反應風(fēng)險降低。
在相當年輕且預期壽命較長(cháng)、糖尿病病程較短以及少或無(wú)終末器官并發(fā)癥的患者中，應盡量將血糖水平降至正常。而對于強化降糖獲益可能較少或嚴重低血糖事件高危患者，HbA1c水平降至7%～8%更合適。
