胰島素治療是使糖尿病患者血糖達標的有效方法，并能保護胰島β細胞功能，預防、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，對提高患者生活質(zhì)量，具有極其重要的意義。隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的上升，胰島素的治療也已經(jīng)逐漸被眾人所接受。然而，用好胰島素，也是一門(mén)藝術(shù)，如何正確使用胰島素及其類(lèi)似物，以達到最好的療效呢？
前提選好時(shí)機
◇ 胰島素適用于所有非2型糖尿病患者，包括1型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。
◇ 對于2型糖尿病患者，也不必等到胰島β細胞功能完全衰竭再用胰島素。2010年《中國2型糖尿病防治指南》特別指出，在一定時(shí)間內口服藥物治療不達標，即可啟動(dòng)胰島素治療。《指南》并強調應該同時(shí)針對空腹高血糖及餐后高血糖，補充基礎胰島素與餐時(shí)胰島素，以實(shí)現血糖的全面達標。
2型糖尿病患者如有以下情況需胰島素治療：①經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療后血糖未達標；②肝、腎功能不全，嚴重胃腸道疾患；妊娠期、哺乳期婦女；③合并嚴重急性或慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒或反復出現酮癥；④合并嚴重感染、創(chuàng )傷、急性心梗、腦血管意外、大手術(shù)等應激狀態(tài)。
◇ 對新診斷的2型糖尿病患者提倡短期胰島素強化治療，盡快控制血糖到正常范圍，以后酌情改用口服降糖藥。如遇下列情況，提示患者胰島功能差，應立即胰島素治療：①空腹血糖＞13.9mmol/Ｌ（毫摩爾/升）；②餐后血糖＞16.5mmol/Ｌ；③糖化血紅蛋白＞9%；④糖尿病酮癥或酮癥酸中毒起病的患者；⑤ “三多一少癥狀（即多飲、多尿、多食、消瘦）明顯的患者。這些患者盡早啟用胰島素強化治療，有利于解除高血糖毒性，以達到保護胰島β細胞功能。
必要選對胰島素
目前，臨床主要根據各種胰島素開(kāi)始發(fā)揮作用的時(shí)間特點(diǎn)，將胰島素制劑分為4類(lèi)：
◇ 短效類(lèi) 可做皮下、肌肉或靜脈注射，起效快但作用持續時(shí)間短。短效皮下注射一般在餐前30分鐘，注射后約半小時(shí)起作用，高峰濃度2～4小時(shí)，持續6～8小時(shí)。短效（速效）胰島素是唯一能靜脈注射的胰島素制劑。
◇ 中效類(lèi)（低魚(yú)精蛋白鋅胰島素） 含有魚(yú)精蛋白，胰島素與魚(yú)精蛋白二者的比例為1:1，呈絮狀或牛奶樣。中效胰島素只能皮下注射，皮下注射后吸收緩慢，注射后1小時(shí)起效，高峰濃度6～12小時(shí)，持續18～24小時(shí)。
◇ 長(cháng)效類(lèi)（魚(yú)精蛋白鋅胰島素） 長(cháng)效胰島素和中效胰島素不同之處在于內含更多的魚(yú)精蛋白，注射后4～6小時(shí)起效，高峰濃度4～20小時(shí)，持續24～36小時(shí)。長(cháng)效胰島素由于其作用時(shí)間特慢，持續時(shí)間長(cháng)而難確定其滿(mǎn)意劑量。
◇ 預混胰島素 指含有短效（速效）和中效胰島素的混合物，起效快（15～30分鐘），持續時(shí)間長(cháng)達16～20小時(shí)。市場(chǎng)常見(jiàn)的有30%短效（速效）和70%中效預混（例如諾和靈30R）、優(yōu)泌林（70/30）和短、中效各占50%的預混（諾和靈50R）等。制劑中的短效成分起效迅速，可以較好地控制餐后血糖；中效成分緩慢持續釋放，主要起替代基礎胰島素分泌作用。
