對于2型糖尿病,傳統的做法是先用口服降糖藥進(jìn)行控制,在降糖藥失效的情況下才開(kāi)始用胰島素治療。但現在越來(lái)越多的醫生主張,2型糖尿病患者也應該早期使用胰島素。那么,早期使用胰島素有什么好處?“早期”究竟指什么時(shí)候呢?
胰島素是治療糖尿病最好的藥
糖尿病患者早期打胰島素是目前國內外專(zhuān)家大力提倡的。道理很簡(jiǎn)單,糖尿病患者的胰島β細胞嚴重受損和凋亡。當被確診糖尿病時(shí),胰島β細胞就已經(jīng)只剩下50%。為了維持正常的生理需求,保持血糖的穩定,剩下的胰島β細胞勢必要承擔2倍的工作量。這樣必然使胰腺過(guò)度疲勞,一天天地走向衰竭。
這時(shí)如果打一些胰島素進(jìn)去,就相當于搬援兵來(lái)代替自身受損的胰島細胞工作,讓它們得到休養生息,這是對付糖尿病的最好辦法。目前的外源胰島素基本上與內源胰島素相同,不會(huì )有嚴重的不良反應。因此,可以說(shuō),胰島素是治療糖尿病最好的藥,盡早打胰島素是糖尿病患者的最好選擇。
確診糖尿病時(shí)就可以開(kāi)始打胰島素
那么,何時(shí)為“早”呢?答案是,被確診糖尿病時(shí)就可以打胰島素。
因為如果在被確診糖尿病第一時(shí)間就開(kāi)始打胰島素,胰腺有了幫手,就不會(huì )累得衰竭,就能保留一定的胰島功能,這時(shí)打胰島素的量也比較小,所以此時(shí)是最佳時(shí)機。一旦胰腺衰竭,才想起搬援兵——打胰島素,就為時(shí)已晚了,或者說(shuō)需要的胰島素的量就比較大了,錯過(guò)了最佳時(shí)機。
如果覺(jué)得確診即開(kāi)始打胰島素有困難,也可以按照國內外的糖尿病防治指南去做。
《美國糖尿病防治指南》是這樣說(shuō)的,糖尿病先進(jìn)行生活方式干預(即飲食調節、適量運動(dòng)),在這個(gè)基礎上同時(shí)使用一種口服藥,如生活方式干預+二甲雙胍。如果3個(gè)月內血糖不達標(達標就是糖化血紅蛋白HbA1c要在6.5%以?xún)?,就過(guò)渡到第二步:聯(lián)合的口服藥物治療,有3種組合可供選擇——二甲雙胍+磺脲類(lèi)藥(如格列本脲、格列齊特),二甲雙胍+基礎胰島素,二甲雙胍+羅格列酮。3個(gè)月后,血糖仍不理想,過(guò)渡至第三步:在上述治療基礎上,把基礎胰島素治療改為強化治療。
>>小貼士
基礎胰島素治療,指使用長(cháng)效胰島素,每天打1針;強化胰島素治療,指用短效胰島素,每天打3針,用多少劑量需根據每個(gè)患者的病情而定。
下列糖尿病患者必須打胰島素
1.糖尿病合并非酮癥高滲昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現酮癥;
2.糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥發(fā)展為增生期,而血糖水平較高者;
3.糖尿病合并腎病、血糖水平較高者;
4.糖尿病合并神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉、吸收不良綜合征等;
5.合并嚴重感染、創(chuàng )傷、大手術(shù)、急性心肌梗死及急性腦血管堵塞或腦出血等應激狀態(tài);
6.肝功能與腎功能不全者;
7.妊娠與哺乳期的糖尿病患者;
8.口服磺脲類(lèi)降糖藥繼發(fā)失效者;
9.同時(shí)患有需要服用能夠升高血糖的藥物進(jìn)行治療的疾病,如需要服用腎上腺糖皮質(zhì)激素或垂體前葉激素治療的疾病如系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕亞急性關(guān)節炎、哮喘及垂體前葉功能減退等;
10.顯著(zhù)消瘦的患者,血糖水平較高者。
