劉明(化名)一年前被診斷患有2型糖尿病，在醫生的指導下，他在飲食控制和適當運動(dòng)的基礎上每天口服二甲雙胍治療，半年前檢測血糖和糖化血紅蛋白，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時(shí)13.4mmol/L，糖化血紅蛋白7.5％，各項指標都沒(méi)有達標。醫生在原治療方案的基礎上加用了門(mén)冬胰島素30，經(jīng)過(guò)調整用量，目前劉先生的空腹血糖、早、中、晚三餐后2小時(shí)的血糖以及糖化血紅蛋白都達到了理想的目標。
盡快消除“糖脂毒性”，恢復B細胞功能
2型糖尿病的發(fā)病機理是外周組織的胰島素抵抗和胰島B細胞功能進(jìn)行性衰竭所導致的胰島素分泌缺陷，不能滿(mǎn)足正常糖代謝的需求而出現的持續高血糖。過(guò)去經(jīng)典的階梯式治療模式，常常是患者在口服多種藥物而療效不佳或合并有嚴重并發(fā)癥時(shí)，才應用胰島素治療，這樣往往使患者長(cháng)期處于高血糖狀態(tài)，病情不易控制。以至于導致各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來(lái)痛苦，延誤治療時(shí)機。
在糖尿病發(fā)病的早期，采取適當的治療方法消除糖脂毒性對胰島B細胞的抑制，使B細胞能夠有一個(gè)修養生息的機會(huì )，有利于對胰島B細胞的保護和功能的恢復，從而逆轉高血糖狀態(tài)，有可能使一些病人在較長(cháng)一段時(shí)間內僅通過(guò)飲食治療和運動(dòng)就能使空腹及餐后血糖得到良好的控制。既要降低血糖，又要保護胰島B細胞，是我們治療糖尿病的主要目標。
最好選預混胰島素類(lèi)似物
早期應用胰島素的方法，可以是在口服藥物的基礎上加用一次基礎胰島素(長(cháng)效或中效胰島素類(lèi)似物)，也可以根據血糖控制情況，應用具有雙時(shí)相的預混胰島素類(lèi)似物。醫生針對劉先生的病情，在口服二甲雙胍的基礎上選用了門(mén)冬胰島素30治療，收到了良好的效果，這是因為，門(mén)冬胰島素30在控制空腹血糖和餐后血糖方面比應用其他類(lèi)型的胰島素更具有優(yōu)越性，使用起來(lái)更靈活方便，可以在餐前或餐后立即注射，容易掌握，依從性好，發(fā)生低血糖的風(fēng)險也很小。
根據劉先生的情況，最好的治療方法是及時(shí)補充胰島素。應當選用既能提供基礎胰島素，又能提供餐時(shí)胰島素的方案。預混胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素30可以滿(mǎn)足這些要求。門(mén)冬胰島素30提供了70％的中效胰島素成分，可以彌補基礎胰島素分泌不足，起到控制空腹血糖的作用。30％的速效成分在注射后10～20分鐘就起作用，40分鐘達高峰，之后藥效逐漸下降，與餐后血糖高峰相一致，這對控制餐后高血糖非常有利。隨著(zhù)空腹和餐后血糖的控制，糖化血紅蛋白也會(huì )降到理想的范圍內。另外，患者同時(shí)還服用二甲雙胍，二甲雙胍能夠抑制肝糖原的輸出，也可以增加胰島素的敏感性，調節脂代謝，與門(mén)冬胰島素30合用可起到協(xié)同的降血糖作用。
由于糖尿病病程的慢性進(jìn)展和胰島B細胞功能的進(jìn)行性衰竭，多數2型糖尿病患者最終都需要胰島素治療。患者盡早啟用胰島素比晚期應用獲得的益處更明顯。與口服降糖藥物相比，應用胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素30治療更具有安全性和良好的療效，同時(shí)還可以改善血脂紊亂，降低糖脂毒性對B細胞的損害，起到保護B細胞的作用。2型糖尿病患者盡早應用胰島素，對于血糖的良好控制和防止各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義
