隨著(zhù)觀(guān)念的改變,使用胰島素控制血糖的重要性已被越來(lái)越多的人們接受。但在注射過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題,卻使許多將要接受胰島素治療的“糖友”望而卻步,或使已經(jīng)開(kāi)始注射胰島素的患者中途逃脫。這些問(wèn)題,我們可稱(chēng)為使用胰島素治療路上的“攔路虎”,患者朋友能否處理好,將直接關(guān)系到胰島素使用的依從性及治療的成敗。
疼痛
使用過(guò)胰島素的病友都能體會(huì )到:只要方法正確,注射胰島素的疼痛感非常輕微。因為胰島素針?lè )浅＠w細,正常情況下,疼痛感比其他藥物注射或疫苗接種要輕微得多。但是有時(shí)確實(shí)可能出現痛感劇烈的情況,這可能是進(jìn)針時(shí)碰到皮下神經(jīng)所致,或者是皮膚消毒的酒精未干燥,或者注射入皮膚硬結內。這時(shí)該怎么處理呢?如果疼痛還能忍受,您可以迅速注射完畢拔針;如果疼痛無(wú)法忍受,那您應該更換部位再行注射。一般而言,胰島素腹部皮下注射痛感最小,且吸收穩定和注射方便。有計劃地在腹部、大腿外側、臀部等部位注射可以避免皮膚硬結的發(fā)生。注射時(shí)要等皮膚消毒的酒精干燥后進(jìn)行。
低血糖的確可怕,尤其是無(wú)癥狀性低血糖,有可能在毫無(wú)前兆的情況下直接導致患者昏迷。不過(guò)這不能怪胰島素,責任很大程度上要歸到使用者這一方。比如說(shuō),胰島素注射劑量過(guò)大、注射后沒(méi)及時(shí)進(jìn)餐或吃得太少、運動(dòng)量增加但沒(méi)及時(shí)加餐、等等。如果處理好以上問(wèn)題,低血糖是完全可以避免的。
還有一點(diǎn)非常重要,就是患者一定要遵守醫囑,不可自行用藥。此外,患者及家屬一定要學(xué)會(huì )識別和處理低血糖的方法,平時(shí)身邊要常備一些含糖小食品或飲料,以備不時(shí)之需。
體重增加
不少患者使用胰島素一段時(shí)間后,發(fā)現隨著(zhù)血糖得到控制,體重也增加了。經(jīng)常有患者會(huì )把責任全算到胰島素頭上,甚至因此而停用胰島素。對此,我們應該認識到,雖然在使用胰島素后血糖得以控制,尿中隨之流失的葡萄糖減少,等于在一定程度上減少了熱量損耗,導致一定程度的體重增加。但是,體重增加并不全是胰島素本身的過(guò)錯。假如患者在應用胰島素的基礎上,合理控制膳食、加強體育鍛煉,使熱量攝入和消耗達到平衡,那么體重便不會(huì )增加。對于體重增加的問(wèn)題,一般可以通過(guò)聯(lián)合用藥(二甲雙胍、阿卡波糖等)、飲食控制、增加運動(dòng)等方式來(lái)處理,患者朋友不必多慮。
脂肪墊
脂肪墊的形成,是由于長(cháng)期在相同部位注射,胰島素刺激皮下脂肪增生而形成的。脂肪墊的存在,會(huì )影響局部胰島素的吸收。實(shí)際上,脂肪墊的形成是可以避免的,而且防范措施非常簡(jiǎn)單——有規律地更換注射部位。
水腫
多發(fā)生在胰島素治療的初期。水腫多見(jiàn)于顏面部,也有少數患者可能出現在四肢等部位,這與胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉有關(guān),稱(chēng)為胰島素性水腫。這種水腫大多并不嚴重,并且隨著(zhù)時(shí)間的推移,一般會(huì )在數日內(最長(cháng)不超過(guò)一個(gè)月)逐漸自行消退。處理方法:主要是低鹽飲食,水腫嚴重者可酌情口服利尿劑(如氨體舒通)。
局部瘀斑
有些患者朋友在注射胰島素后發(fā)現,注射部位局部皮膚會(huì )出現瘀斑。其實(shí)這種情況不只出現在注射胰島素后,其他藥物注射也可能出現這一現象。注射后局部瘀斑并不是由藥物或胰島素引起的,而是與注射時(shí)導致的毛細血管損傷有關(guān)。一般這種瘀斑很快就能被吸收,不需要特殊處理。為了防止局部瘀斑,可以在注射后立即按壓注射部位幾秒鐘。
胰島素過(guò)敏
胰島素引起的過(guò)敏反應并不多見(jiàn),多發(fā)生于使用動(dòng)物胰島素的患者身上,可能與胰島素本身(注:動(dòng)物胰島素與人胰島素化學(xué)結構略有差別)或制劑中的雜質(zhì)蛋白有關(guān)。由于人胰島素的雜質(zhì)蛋白含量極低,故引起過(guò)敏反應的可能性甚小。過(guò)敏主要表現為注射部位皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結等等。
處理方法有:①改用高純度的人胰島素;②經(jīng)常變換注射部位;③酌情應用抗過(guò)敏藥。
皮膚感染
使用胰島素過(guò)程中皮膚出現感染有多方面的原因:首先,糖尿病患者皮膚組織含糖量高,為細菌繁殖提供了“溫床”;其次,不注意皮膚衛生、注射時(shí)不注意無(wú)菌操作,使得細菌更易侵入機體;更換針頭不及時(shí)是更常見(jiàn)的原因。此外,糖尿病患者抵抗力和恢復能力都較差,使得感染容易進(jìn)一步擴散。由此可見(jiàn),控制血糖是預防感染的根本,只要注意皮膚衛生和注射過(guò)程的無(wú)菌操作,不要反復應用注射針頭,完全可以避免皮膚感染的發(fā)生。
胰島素外溢
當用胰島素筆注射完畢拔針時(shí),針眼可能會(huì )有少量胰島素流出,導致胰島素注射劑量不準。正確方法是:注射時(shí)捏起皮膚,以45度角進(jìn)針;若用量較大,可分次注射,量小可一次注入;推注射器時(shí)速度略微放慢;注射完畢等待10秒鐘以上再拔針。這樣就不會(huì )出現胰島素外溢的現象了。
活塞推進(jìn)不暢
注射時(shí),遇到活塞推進(jìn)不暢的情況,可能是遇到了皮膚硬結,可將針頭輕輕向后拉,如果還是推進(jìn)不暢,就拔出針頭,換一個(gè)部位注射。
總之,這十只“攔路虎”雖然貌似強大,但實(shí)際上都是一些“紙老虎”。因為它們對患者的影響并不嚴重而且也不難制服,前提是您必須學(xué)習并掌握一些“必殺技”。
