監測長(cháng)短結合有效控制血糖
血糖監測是糖尿病綜合治療的重要組成部分，用以判斷糖代謝紊亂的程度，評價(jià)生活方式干預包括飲食、運動(dòng)以及藥物治療的有效性，對優(yōu)化血糖管理、制定個(gè)體化治療方案具有重要意義。
血糖監測的方法有點(diǎn)血糖測定 （如空腹、餐后2小時(shí)及隨機等各時(shí)點(diǎn)）、動(dòng)態(tài)血糖監測、糖化血紅蛋白、糖化血清白蛋白等。各種監測方法側重不同，不能互相替代。臨床實(shí)踐中要注意合理應用，有機結合，充分發(fā)揮不同監測手段的優(yōu)勢。
血糖監測ABC
自測：危重者應每天4-7次
點(diǎn)血糖測定包括靜脈血糖和由便攜式血糖儀測得的快速血糖二種，后者是糖尿病患者血糖管理的常用方法。
自我血糖監測是最基本的血糖監測形式。根據2007年《中國2型糖尿病防治指南》的建議，血糖控制差的病人或病情危重者應每天監測4-7次。當病情穩定或已達血糖控制目標時(shí)可每周監測1-2次，使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少監測5次，達到治療目標后每日監測2-4次，使用口服藥和生活方式干預者每周監測2-4次。近年來(lái)的研究表明，在輕、中度高血糖的患者中，餐后高血糖起主要作用，而隨著(zhù)糖尿病的惡化，餐前高血糖的作用逐漸占主導地位。
然而，自我血糖監測存在一定的局限性，無(wú)法完整反映全天血糖譜，存在監測“盲區”。
動(dòng)態(tài)：及時(shí)掌握血糖波動(dòng)
近年越來(lái)越多的研究發(fā)現，血糖波動(dòng)與胰島β凋亡、糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系密切，血糖波動(dòng)受到國內外學(xué)者的廣泛關(guān)注，并將其作為糖尿病患者的血糖控制質(zhì)量的內容之一。
動(dòng)態(tài)血糖監測系統是近年來(lái)投入臨床使用的一種新型的血糖監測系統，通過(guò)探頭感知組織間液的葡萄糖濃度來(lái)反映血糖水平。血糖記錄器每10秒鐘從探頭獲取1次信號，每5分鐘計算出一個(gè)平均值并進(jìn)行存儲，每天能夠獲得288個(gè)血糖值，可以發(fā)現重要的波動(dòng)趨勢，從而精確地評價(jià)波動(dòng)產(chǎn)生的原因，幫助糖尿病患者，特別是血糖波動(dòng)較大的1型糖尿病患者發(fā)現許多平時(shí)不易發(fā)現的高血糖和無(wú)癥狀性低血糖，為優(yōu)化治療方案提供依據。
然而，動(dòng)態(tài)血糖監測發(fā)展至今，動(dòng)態(tài)血糖參數的正常參考值一直是研究關(guān)注的焦點(diǎn)之一。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院為適應臨床及研究的需要，在國內開(kāi)展了一項全國多中心研究，在國際上首次建立了中國成年人動(dòng)態(tài)血糖參數正常參考值（以 24小時(shí)計算）：平均血糖水平<6.6mmol/L，血糖≥7.8mmol/L的時(shí)間百分率< 17% （4小時(shí)），血糖≤3.9mmol/L的時(shí)間百分率< 12% （3小時(shí)）。
長(cháng)期控制要測糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白（HbA1c）是長(cháng)期血糖控制最重要的評估指標，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據，代表既往2-3個(gè)月的平均血糖水平。
由于糖化血紅蛋白水平不受短期生活方式改變以及上一次進(jìn)餐時(shí)間的影響，可以任何時(shí)間采血，因此，在治療之初至少每三個(gè)月檢測一次，一旦達到治療目標可每六個(gè)月檢查一次。但是，HbA1c對調整治療后的評估存在“延遲效應”，不能反映糖尿病人發(fā)生低血糖的風(fēng)險及血糖波動(dòng)的特征。
糖化血清白蛋白值反映的是糖尿病患者測定前2-3周血糖的平均水平。糖尿病患者降糖治療過(guò)程中，糖化血清白蛋白濃度的變化早于糖化血紅蛋白的改變，故對治療方案調整后短期療效的評估，其臨床參考價(jià)值要優(yōu)于糖化血紅蛋白。但糖化血清白蛋白也不能精確反映糖尿病人發(fā)生低血糖的風(fēng)險，也不能反映血糖波動(dòng)的特征。
綜上所述，就血糖監測而言，從監測點(diǎn)時(shí)血糖的自我血糖監測，到監測3天血糖的動(dòng)態(tài)血糖監測，以及反映2-3周血糖水平的糖化血清白蛋白，反映2-3月血糖水平的糖化血紅蛋白，是一個(gè)有機的整體，各有優(yōu)點(diǎn)，互為補充。我們應該合理應用上述監測手段，進(jìn)行有機結合，使糖尿病患者的血糖安全、穩定、持續達標，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
