糖尿病患者普遍比較重視血糖過(guò)高，對低血糖癥往往知之甚少，認為血糖控制的越低越好。解放軍總醫院第一附屬醫院內分泌科副主任醫師荊丹清說(shuō)，糖尿病患者主要并發(fā)癥之一，是因低血糖癥而導致突發(fā)昏迷。有些患者已經(jīng)70多歲了，仍要求空腹血糖降到5mmol/l以下，餐后兩小時(shí)血糖一旦超過(guò)8mmol/l，就認為血糖控制差，甚至自己加大藥量；還有一些患者血糖已經(jīng)達到良好，仍自行加用胰島素，結果導致低血糖，其實(shí)低血糖癥有時(shí)比糖尿病更可怕。
荊丹清說(shuō)，血糖指的是血中的葡萄糖濃度，它是提高機體代謝能量的重要物質(zhì)，其中90%是供應大腦的需要。發(fā)生低血糖癥時(shí)，機體缺乏糖提供能量，很多代謝活動(dòng)受到抑制，特別是發(fā)生嚴重低血糖而未能及時(shí)糾正時(shí)，大腦由于缺乏糖提供能量會(huì )導致永久性神經(jīng)系統損傷甚至致死。
“糖尿病是以血糖增高為特點(diǎn)，目前血糖控制的理念是降低高血糖、防止低血糖、減輕血糖波動(dòng)。”荊丹清說(shuō)，近年有醫學(xué)證據顯示，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者，同時(shí)合并嚴重并發(fā)癥時(shí)，血糖控制過(guò)低較血糖一般的患者死亡率增高。其原因可能在于，當患者血糖控制嚴格時(shí)，易發(fā)生低血糖。當機體出現低血糖時(shí)，會(huì )分泌腎上腺素等激素升高血糖，但這些激素在升高血糖的同時(shí)也會(huì )促使血管收縮。老年患者普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄等癥狀，心腦等重要臟器供血不足。當發(fā)生低血糖后，血管在既往已經(jīng)狹窄的基礎上進(jìn)一步收縮，可能會(huì )誘發(fā)心腦血管梗塞而危及生命。
荊丹清提醒說(shuō)，糖尿病患者要在醫生指導下，根據自身情況確定血糖的控制標準，尤其是高齡糖尿病患者，控制標準可適當放寬。如合并嚴重的心腦血管并發(fā)癥，空腹血糖控制在7mmo/l左右，餐后兩小時(shí)血糖控制在10mmol/l左右，糖化血紅蛋白控制在7%左右都算正常。
荊丹清說(shuō)，為了防止低血糖，糖尿病患者在日常生活中要養成定期監測血糖的習慣，如近期生活比較規律，未調整藥物和治療方案，每周最少監測血糖兩次以上；如果近期調整了降糖藥，則應加大測血糖的頻率。夜間發(fā)生低血糖往往是非常危險的，有的甚至會(huì )因為低血糖而在睡夢(mèng)中失去生命，因此要特別注意睡前及半夜2點(diǎn)左右的血糖。如果生活習慣發(fā)生了改變，或是由于其他原因發(fā)生身體不適時(shí)，也應加大血糖的監測頻率，注意此時(shí)血糖是增高還是降低，適時(shí)調整降糖藥的應用，避免血糖過(guò)低或過(guò)高發(fā)生嚴重危險。同時(shí)，很多老年患者有服用保健品的習慣，有些保健品雖然沒(méi)有標明但其中含有降糖藥物的成分，服用后會(huì )出現低血糖。因此，服用保健品不僅要挑選正規廠(chǎng)家的產(chǎn)品，而且要咨詢(xún)醫生是否可以服用。
荊丹清強調說(shuō)，低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現為心悸、乏力、出汗、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，嚴重的會(huì )出現意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統表現。值得注意的是每個(gè)病人的低血糖表現并不完全一樣，尤其是老年患者較年輕患者對低血糖的感知減弱，有些患者血糖已經(jīng)很低了，但并沒(méi)有出現低血糖反應而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，如果救治不及時(shí)，就會(huì )危及生命。因此，糖尿病人出現低血糖時(shí)一定要及時(shí)搶救，患者家屬應該懂一些低血糖的家庭處理方法。
