自我血糖監測是糖尿病社區干預的重要環(huán)節。隨著(zhù)自我血糖監測的普及，為調整治療方案提供更多依據，有助于患者及時(shí)發(fā)現高/低血糖并及時(shí)干預。那么，自我血糖監測中有哪些技巧與注意事項？如何做好血糖監測記錄？本期將逐一解答。
【受訪(fǎng)嘉賓】孫家忠（武漢大學(xué)中南醫院內分泌科教授）
郭金鳳（廣州市天河區人民醫院主管護師）
血糖監測5細節
1.選擇儀器
血糖儀的選擇主要應從5個(gè)方面來(lái)考慮：
①操作簡(jiǎn)單，對使用者技術(shù)依賴(lài)性低；
②需血量少，最好采血方式為虹吸式；
③反應時(shí)間較短；
④大屏幕顯示，讀字清晰；
⑤廠(chǎng)家能提供良好的售后服務(wù)。
血糖儀的保養也很重要，應按照說(shuō)明書(shū)要求，對血糖儀定期清潔，避免灰塵、纖維、血漬等影響，可定期使用專(zhuān)用標準測試液進(jìn)行校正。另外，要注意試紙有效期，儀器應保存在陰涼干燥處，同時(shí)定期更換電池。
2.掌握時(shí)間
空腹：空腹血糖是反映胰島β細胞功能的常用監測指標，主要指停止進(jìn)食8～12小時(shí)后所測量的血糖。若患者血糖水平較高，建議重點(diǎn)關(guān)注空腹血糖水平。美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）推薦空腹血糖值作為糖尿病的診斷標準，而不是口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）餐后2小時(shí)血糖。餐后血糖可能受多種因素的影響，空腹血糖相對于餐后血糖更穩定且重復性較好。空腹血糖作為一天血糖變化的起點(diǎn)，與餐后血糖有著(zhù)密切關(guān)系。空腹血糖對于餐后血糖水平具有預測作用。因此，無(wú)論是血糖監測還是血糖控制，建議均從空腹血糖開(kāi)始。
三餐（早、中、晚）前：餐前血糖可反映胰島β細胞分泌功能的持續性，有助于指導患者調整攝入食物量和餐前注射胰島素／口服藥物用量，尤其是具有低血糖風(fēng)險者，應監測餐前血糖。
餐后2小時(shí)：餐后2小時(shí)血糖可反映胰島β細胞的儲備功能（即進(jìn)餐刺激后，胰島β細胞的分泌能力）、飲食控制及藥物治療的綜合療效。此外，餐后2小時(shí)血糖還可幫助早期發(fā)現2型糖尿病。中國住院冠心病患者糖代謝異常研究發(fā)現，冠心病住院患者中多數合并糖代謝異常，若不結合糖耐量試驗，許多糖調節異常者和糖尿病患者可能被漏診。因此，監測餐后血糖一方面可以了解血糖的控制情況；另一方面，對于預防心腦血管疾病也有一定意義。
睡前：睡前血糖可反映胰島β細胞對晚餐后高血糖的控制能力，可用于指導夜間口服用藥或注射胰島素，避免夜間低血糖的發(fā)生，特別是注射中長(cháng)效胰島素患者。
凌晨1～3時(shí)：凌晨血糖監測適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。監測凌晨血糖監測有助于鑒別早晨空腹高血糖的是由黎明現象（正常人凌晨后，生長(cháng)激素和皮質(zhì)醇生成增加，有升高血糖的作用）還是蘇木杰反應（常發(fā)生在夜間，由于胰島素過(guò)量后引起低血糖，機體為調整血糖，產(chǎn)生大量升糖激素使血糖升高）引起的。
3.牢記步驟
自我監測血糖一般步驟如下：
從試紙瓶中取出一條試紙，蓋上瓶蓋，然后將試紙插入血糖儀的試紙插口，血糖儀將自動(dòng)開(kāi)機，確認血糖儀屏幕上出現的4位數字與試紙瓶上的數字相同。
待血糖儀屏幕上出現閃動(dòng)的血滴時(shí)開(kāi)始采血，將血樣輕輕點(diǎn)于試紙點(diǎn)樣區的邊緣或上方，確保血樣一次填滿(mǎn)整個(gè)點(diǎn)樣區。
10秒后檢測結果將出現在屏幕上，記錄監測結果，取出試紙，血糖儀自動(dòng)關(guān)機。
注：該步驟由于血糖儀不同，可能有所變化。
4.正確采血
采血前可先用溫水洗手，擦干，用酒精消毒待手指自然干燥。保持被采血手臂下垂10～15秒，用采血筆在指端兩側部分采血（手指兩側的神經(jīng)末梢分部少，痛感較輕）。
由于采血過(guò)程是創(chuàng )傷性操作，容易使患者產(chǎn)生緊張心理以及疼痛，導致交感神經(jīng)興奮，從而使檢測結果不能正確反映患者的真實(shí)血糖水平，且患者越緊張，越容易引起誤差。因此，同一時(shí)間2次針刺采血的檢測結果可能會(huì )出現較大差異，此時(shí)應以第1次采血檢測值為準。
5.控制誤差
避免下列因素可能造成檢測結果不準確：
采血后用力擠壓指尖以形成血滴；
使用靜脈血加樣或二次加樣；
在血糖儀屏幕出現血滴符號前加樣；
給指尖消毒時(shí)，錯誤地使用了碘酒、碘伏等含碘的消毒劑；
試紙超過(guò)有效期或沒(méi)保存好，造成試紙被氧化、失效等；
測試前忘記將血糖儀代碼和試紙調到一致；
采血量不夠；
酒精消毒后手指未干即開(kāi)始檢測。
在血糖測量過(guò)程中，須留意可能造成檢測誤差的因素，盡量降低誤差出現的幾率。
血糖監測1備注
不合理的飲食或飲酒、過(guò)度運動(dòng)、藥物影響（包括降糖藥和其他藥物）、情緒波動(dòng)（如憤怒、激動(dòng)等）、某些應激情況（如發(fā)熱、嘔吐等）、某些慢性疾病（如慢性肝病、腎病）均易引起血糖波動(dòng)，須留意以上因素。
若連續出現2次無(wú)法解釋的低血糖、連續2天高于控制目標值的血糖、血糖>13mmol/L（240mg/dL）伴有高血糖癥狀等情況，建議患者及時(shí)就診，尋求正規醫療幫助。
此外，維生素C對血糖監測結果也有影響。維生素C是很強的還原劑，在服用維生素C的過(guò)程中，同時(shí)采用葡萄糖氧化酶法測定血糖，可使血糖結果異常偏低，而此時(shí)患者可能并無(wú)低血糖癥狀與體征。另外一種可能，患者已有低血糖癥狀，但血糖儀檢測結果顯示血糖在正常范圍內，可能是患者原來(lái)長(cháng)期處于高血糖狀態(tài)，當血糖突然降到相對低的水平（不一定<3mmol/L），患者也可能會(huì )出現低血糖癥狀。對于糖尿病患者而言，一旦出現低血糖癥狀，應立即按低血糖處理，以免延誤治療。
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自我血糖監測記錄
血糖監測記錄對是血糖自我監測中的重要一環(huán)。完整的血糖監測記錄應包括測血糖的時(shí)間、血糖值、進(jìn)餐情況及進(jìn)餐時(shí)間、運動(dòng)量及運動(dòng)時(shí)間、用藥量與時(shí)間（如胰島素量與注射時(shí)間）、特別事件（如腹瀉、發(fā)燒等）等。
血糖監測的記錄方案因人而異，因需變化。剛開(kāi)始用藥時(shí)，一天測7次血糖，即三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前。必要時(shí)，還要測凌晨1～3時(shí)的血糖。這樣可以了解血糖一天中不同時(shí)間段的變化情況，使醫生和患者對血糖控制情況有一個(gè)更全面的認識，從而對治療方案作出針對性調整，有助于盡快降糖并保持平穩。
對于接受胰島素治療者，待血糖控制平穩后，建議每天自測血糖至少3次。非胰島素治療者，待血糖控制平穩后，血糖監測頻率根據治療方案和控制目標的需要進(jìn)行調整，建議一天測4次，即空腹（早餐前）、三餐后2小時(shí)，每周只需測1～2天。
另外，如遇到感染、加減藥物等情況或血糖波動(dòng)較大的患者（經(jīng)常有低血糖或高血糖時(shí)），自我血糖監測的頻率應適當增加。
