安全用藥：如何安全應用羅格列酮?
迄今為止，大規模、長(cháng)期、前瞻對照的研究說(shuō)明羅格列酮是一個(gè)能長(cháng)期穩定控制血糖的藥物，但是臨床應用時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)，才能保證羅格列酮的安全應用。發(fā)揮其長(cháng)期穩定控制血糖的功效。
1、針對現有證據，如何對羅格列酮進(jìn)行取舍?我們要充分應用羅格列酮保護B細胞，持久控制血糖，改善肥胖型糖尿病患者胰島素抵抗的優(yōu)勢，又要在治療之前，對老年冠心病心梗患者、水腫和心衰患者加以篩選，對該類(lèi)患者不宜盲目用藥。當充分考慮治療的得益，盡量舍棄治療的風(fēng)險，羅格列酮的安全性還是值得信賴(lài)的。
2、任何藥物在治療中都可能有不良反應，選擇一種藥物治療時(shí)，要看這種不良反應的可控制程度及對重要器官影響的可逆性程度等。
3、防治水腫。噻唑烷二酮(TZD)類(lèi)單獨治療及與其他口服降糖藥合用的患者有3％～5％發(fā)生輕到中度周?chē)运[，在與胰島素合用時(shí)水腫發(fā)生率則達15％。采取低鈉飲食，必要時(shí)應用醛固酮拮抗劑(如安體舒通)，可使水腫消退。0.1％的嚴重水腫則必須停用此類(lèi)藥物，水腫才能消退。
4、預防體重增加。噻唑烷二酮(TZD)使體重增加3％(平均2～4kg)。在人類(lèi)，TZD促進(jìn)皮下脂肪組織干細胞向小脂肪細胞分化，用藥后臀圍明顯增加，但不促進(jìn)內臟脂肪組織干細胞的分化，所以用藥后腰圍不變，腰臀比明顯下降。可以通過(guò)消除水腫、與二甲雙胍聯(lián)合治療、建議患者積極運動(dòng)等措施控制體重的增加。
5、重視對血液系統的影響。噻唑烷二酮(TZD)引起血容量的輕度增加，血液稀釋?zhuān)憩F為血紅蛋白水平下降0.6g/dl，紅細胞壓積下降2.8％，但紅細胞質(zhì)量無(wú)改變。有任何貧血的
2型糖尿病患者，必須待貧血糾正后才能應用噻唑烷二酮。
6、充分認識充血性心力衰竭。糖尿病轉歸進(jìn)展試驗(ADOPT)報告心衰發(fā)生率在羅格列酮和二甲雙胍治療組均為0.8％，格列本脲較低為0.2％。但是目前沒(méi)有因心衰死亡率增加的報告。心衰的病因主要是羅格列酮引起的水鈉潴留所致的血容量增加，而不是羅格列酮對心肌的毒性作用。對以下7類(lèi)患者應用TZD應慎重評價(jià)和權衡利弊：有心衰、心梗和左心室肥厚病史、年齡大于70歲、糖尿病病程＞10年、已有水腫或正在服利尿劑、用TZD后體重增加3kg以上、腎功能減退者(肌酐＞2mg/d1)和TZD與胰島素合用者。
羅格列酮對胰島素抵抗為主要病因的
2型糖尿病有良好的療效，如在用藥前嚴格排除禁忌證，用藥后嚴密監測水腫、體重和心衰表現，并及時(shí)正確處理，羅格列酮相關(guān)不良反應是很低的，也是可治療的，亦不會(huì )出現不可逆后果。此外羅格列酮的水腫是劑量依賴(lài)的，在中國人的臨床治療中大多數應用4mg，因而水腫發(fā)生率較低。臨床用藥不一定要用至臨床試驗的最大劑量，這樣更可降低不良反應發(fā)生的風(fēng)險。
總而言之，任何藥物皆可引起不良反應，關(guān)鍵在于正確使用，對用藥對象慎重選擇，對藥物相關(guān)的不良反應要看發(fā)生率的高低、預防的難易、治療的可能和有無(wú)發(fā)生不可逆的后果等。
