二、循證醫學(xué)證據與個(gè)體化用藥 1、口服降糖藥的單藥治療和聯(lián)合用藥 對大多數患者而言，單純的飲食控制最終不能減低血糖數值或維持良好的血糖控制，必須采用藥物治療。英國糖尿病前瞻性研究顯示，在平均11年的隨訪(fǎng)中，開(kāi)始治療的第1年，不論磺脲類(lèi)藥物、二甲雙胍或胰島素治療，都能良好地控制空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbAlc)。隨著(zhù)用藥時(shí)間的延長(cháng)，所有的單藥治療都不能維持良好空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。第6年時(shí)，空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbAlc)均恢復到用藥之初的水平，提示應考慮早期聯(lián)合用藥。一篇綜合63項有關(guān)常用的5類(lèi)口服降糖藥聯(lián)合治療的薈萃分析認為：與安慰劑相比，口服降糖藥單藥使用均能讓糖化血紅蛋白(HbAlc)降低1％－2％，5類(lèi)藥物的降糖效能接近。在單藥治療的基礎上增加一種作用機制不同的降糖藥，能使糖化血紅蛋白(HbAlc)再降低0.5％～2％。
聯(lián)合用藥能得到更多益處。盡管口服降糖藥有確切的降糖療效，但仍有相當一部分患者血糖控制不理想。當使用足量口服降糖藥，空腹血糖仍然≥9.0mmol/L，同時(shí)，糖化血紅蛋白(HbAlc)仍然不能達標時(shí)，應當考慮聯(lián)合使用睡前中效胰島素或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物，如甘精胰島素。停用胰島細胞促分泌劑，補充外源胰島素，能使其自身的胰島β細胞充分休息，可以有保護胰島β細胞的作用。
2、控制達標與個(gè)體化
英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)明確了強化血糖控制能夠減少糖尿病患者大小血管的并發(fā)癥發(fā)生率，減少與糖尿病相關(guān)的各種事件的發(fā)生率。然而針對老年人群，目前仍缺乏嚴格控制血糖與血管并發(fā)癥發(fā)生相互關(guān)系的大型臨床研究資料。血糖嚴格控制后大約8年，
糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病的發(fā)生率有顯著(zhù)改善，因此身體基礎狀況較好的老年患者仍可從嚴格血糖控制中獲益。但對身體基礎狀況不好的老年人，嚴格的血糖控制可能會(huì )顯著(zhù)降低患者的生活質(zhì)量，若患者預期壽命小于嚴格控制血糖獲益顯著(zhù)的年限(如＜5年時(shí))，其糖化血紅蛋白(HbAlc)水平可在保證生活質(zhì)量前提下略放寬，甚至達8％也能接受。
三、藥物基因組學(xué)研究與個(gè)體化用藥
遺傳背景不僅影響疾病的發(fā)生，而且影響藥物療效的個(gè)體差異。藥物遺傳學(xué)是藥物治療學(xué)劃時(shí)代的重大進(jìn)展之一，是一門(mén)新興邊緣學(xué)科，目前已滲透到各個(gè)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。
藥物基因組學(xué)是20世紀90年代末發(fā)展起來(lái)的基于功能基因組學(xué)與分子藥理學(xué)的一門(mén)科學(xué)。它研究基因突變與藥效關(guān)系，從基因入手設計藥物治療方案。隨著(zhù)藥物基因組學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，在未來(lái)糖尿病及其他疾病的藥物治療中，將可能利用遺傳學(xué)篩查方法，實(shí)現因人而異的個(gè)體化臨床用藥目標，有效避免不合理用藥，減少藥物不良反應，避免無(wú)效用藥造成的浪費。
