盡管服用降糖藥是每個(gè)2型糖尿病患者幾乎都要面對的事情,但在糖尿病患者中大腸癌、胰腺癌、乳腺癌的發(fā)病率明顯升高的今天,這個(gè)問(wèn)題不得不引起所有糖尿病患者和醫生的高度關(guān)注了。
2型糖尿病的病因是體內胰島素缺乏(數量不足)或胰島素抵抗(質(zhì)量下降)導致血糖升高,而大部分口服降糖藥主要針對這兩個(gè)方面。
磺脲類(lèi)藥物主要是刺激胰島細胞分泌胰島素,提高胰島素的水平;雙胍類(lèi)藥物主要通過(guò)增強外周組織對葡萄糖的轉運,減少血中葡萄糖的濃度,減輕胰島素抵抗;格列酮類(lèi)藥物主要是通過(guò)增強肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性,提高胰島素質(zhì)量;還有α糖苷酶抑制劑,能延緩腸道對葡萄糖的吸收,降低餐后血糖的升高,不影響胰島素的分泌。可是新近研究卻發(fā)現,口服降糖藥與癌癥具有一定的關(guān)系…
磺脲類(lèi)藥物
加拿大研究人員對1萬(wàn)余名糖尿病患者隨訪(fǎng)了五年,比較了單用二甲雙胍、二甲雙胍聯(lián)合磺脲類(lèi)及單用磺脲類(lèi)降糖藥治療的三組患者的腫瘤死亡率。與單用二甲雙胍相比,磺脲類(lèi)降糖藥和注射胰島素會(huì )增加患者腫瘤死亡率的風(fēng)險。但該研究還不能肯定此結果是由于二甲雙胍的保護作用還是磺脲類(lèi)、胰島素的負面作用所導致的,因此還需進(jìn)一步的研究。而最近發(fā)表的1萬(wàn)多人的臨床研究五年的結果顯示達美康緩釋片沒(méi)有增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險。
二甲雙胍
研究表明,接受胰島素或胰島素促泌劑治療的患者罹患癌癥的機率高于接受二甲雙胍治療的患者,與二甲雙胍聯(lián)用則可在很大程度上降低風(fēng)險。美國研究發(fā)現,服用二甲雙胍的糖尿病患者比不服用二甲雙胍的胰腺癌危險降低了60%。這些臨床研究提示高水平的胰島素會(huì )打開(kāi)腫瘤細胞生長(cháng)的“開(kāi)關(guān)”,促進(jìn)細胞生長(cháng),增加癌癥風(fēng)險;而二甲雙胍可以減輕胰島素抵抗,降低代償性升高的胰島素水平,因此可能降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險。另?yè)䦟?shí)驗表明,口服二甲雙胍治療的糖尿病伴乳腺癌患者,應用化療藥的效果更好,這是因為二甲雙胍聯(lián)合化療藥能抑制癌癥干細胞的生長(cháng),癌癥干細胞就相當于腫瘤的“根”
格列酮類(lèi)
格列酮類(lèi)藥物主要有羅格列酮和吡格列酮,屬于胰島素增敏劑,即提高胰島素“質(zhì)量”的藥物,所以能降低體內胰島素水平,可能會(huì )減少腫瘤的發(fā)生。一項在23個(gè)國家中進(jìn)行的長(cháng)達五年的臨床研究發(fā)現,服用羅格列酮與未服用羅格列酮的患者相比,前者胰腺癌發(fā)生率明顯低于后者。由于格列酮類(lèi)藥物作用于細胞后,可向細胞下達“自殺”的命令,導致腫瘤細胞自動(dòng)死亡。因此推測,它不但通過(guò)降低胰島素水平,關(guān)閉腫瘤生長(cháng)的“開(kāi)關(guān)”,還可能通過(guò)下達“自殺”的命令,減少腫瘤的發(fā)生,抑制腫瘤的生長(cháng)。
總之,降糖藥與癌癥之間的關(guān)系,目前已成為熱點(diǎn)話(huà)題,臨床醫生和患者本人在關(guān)注血糖控制的同時(shí),也要重視腫瘤的預防,在血糖控制相似的情況下,要優(yōu)先選擇既降糖又降低腫瘤發(fā)病風(fēng)險的藥物。
