第42屆歐洲糖尿病協(xié)會(huì )年會(huì )上，歐洲糖尿病協(xié)會(huì )和美國糖尿病學(xué)會(huì )聯(lián)合發(fā)布了最新的2型糖尿病治療共識，建議在改善生活方式的同時(shí)，服用二甲雙胍。這一觀(guān)點(diǎn)突破了2型糖尿病傳統治療的推薦流程，將二甲雙胍的應用提前，放在了糖尿病治療的第一步。這也從某種程度上說(shuō)明，口服降糖藥在糖尿病治療方面有著(zhù)相當重要的意義。
兩大類(lèi)藥，要了解
所謂口服降糖藥，就是指經(jīng)口服用后有降糖作用的藥物，主要指西藥。目前臨床上常用的口服降糖藥包括兩個(gè)大類(lèi)。
第一大類(lèi)是胰島素促泌劑 就是能夠促進(jìn)胰島素分泌的口服降糖藥，又包括2個(gè)小類(lèi)，分別是磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)。
◎磺脲類(lèi)：它的主要作用是刺激胰島素分泌，降糖作用為中等偏強。屬于磺脲類(lèi)的藥品，按每片劑量從小到大包括格列美脲（如亞莫利）、格列本脲（如優(yōu)降糖）、格列吡嗪（如美吡達、瑞易寧、迪沙片）、格列喹酮（如糖適平）、格列齊特（如達美康）、甲磺丁脲（如D860）等。其中，格列美脲和格列本脲作用最強，格列喹酮可用于糖尿病腎病患者，格列吡嗪作用快而短，格列齊特作用時(shí)間較長(cháng)，甲磺丁脲價(jià)格便宜，各有特色。
◎格列奈類(lèi)：是另一種胰島素促泌劑，作用特點(diǎn)與磺脲類(lèi)稍有差別，發(fā)揮療效較快，包括瑞格列奈（如諾和龍）和那格列奈（如唐力）。
第二大類(lèi)是非胰島素促泌劑 它們不刺激胰島素分泌，而是通過(guò)其他機制發(fā)揮降糖作用。屬于這類(lèi)口服降糖藥包括3個(gè)小類(lèi)：雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑和格列酮類(lèi)。
◎雙胍類(lèi)：主要是通過(guò)降低食欲，減少糖類(lèi)的吸收，還能一定程度上增強胰島素敏感性。雙胍類(lèi)比較適合于較胖者服用，降糖強度也屬中等。這類(lèi)藥物包括苯乙雙胍（如降糖靈）和二甲雙胍（如美迪康、迪化糖錠、格華止），降糖靈價(jià)格便宜，二甲雙胍不良反應小。
◎葡萄糖苷酶抑制劑：它的作用與前兩種不太一樣，主要是抑制糖類(lèi)的分解，延緩葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。此類(lèi)藥物包括伏格列波糖（如倍欣）和阿卡波糖（如拜唐蘋(píng)和卡博平）。
◎格列酮類(lèi)：可在多個(gè)層次增強機體對胰島素的敏感性，減輕機體胰島素抵抗，所以原來(lái)被稱(chēng)為胰島素增敏劑。此類(lèi)藥物包括羅格列酮（如文迪雅）和吡格列酮（如瑞彤）。
合理選擇5原則
選擇口服降糖藥有以下幾個(gè)原則——
◎病型：1型糖尿病患者只能用雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑或者格列酮類(lèi)3種降糖藥， 2型糖尿病患者5種降糖藥均可以服用。
◎血糖高低：血糖較高者用較強或者作用時(shí)間較長(cháng)的降糖藥物，反之則用作用比較平和的藥物。
◎胖瘦：較胖的人首選雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑或者格列酮類(lèi)降糖藥，偏瘦者首選磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)。
◎年齡：年長(cháng)者在服用強效、長(cháng)效或者降糖靈等藥物時(shí)須加小心。
◎肝腎功能：肝腎功能不好者在用強效或長(cháng)效降糖藥時(shí)要留心，而且最好不要用降糖靈。
服藥時(shí)間，要遵守
從效果來(lái)看，各種口服降糖藥都以餐前服用效果更好。也就是說(shuō)，于進(jìn)餐前在體內準備一個(gè)適宜藥物發(fā)揮作用的環(huán)境，使餐后血糖不上升，當然要比讓血糖先上升，然后再把它壓下來(lái)要好。所以，如果沒(méi)有什么不良反應，各種口服降糖藥都應餐前服用。
磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)降糖藥以餐前10～30分鐘服用較合適。葡萄糖苷酶抑制劑是要求餐前服用的，餐后再吃效果較差，其中阿卡波糖以在吃第一口飯前嚼碎服用效果更好，倍欣則不必嚼碎服用。
值得一提的是，有些口服降糖藥服用后會(huì )有一些不良反應，包括胃腸道刺激癥狀，如胃部不舒服、食欲不振、腹瀉等。雙胍類(lèi)降糖藥胃腸道刺激癥狀可能比磺脲類(lèi)更明顯，特別是降糖靈，可能會(huì )引起口中有一種金屬味道，還可引起惡心、嘔吐、腹痛等。如果有這類(lèi)不良反應，雙胍類(lèi)降糖藥可放在餐后再服。一種藥效果好不好，除了其降糖作用強不強，也包括不良反應大不大。餐后服用療效雖然可能不及餐前，但總比不吃為好，而且不良反應一般較小。
聯(lián)合用藥，有講究
◎一種藥加倍，不如兩種藥搭配。經(jīng)常遇到這樣的情況：一種口服降糖藥療效不佳，必須加上另外一種或兩種。實(shí)際上，兩種不同的藥物之間往往有互補作用，因為它們發(fā)揮藥效的方式和環(huán)節不同，作用特點(diǎn)和時(shí)間上能互相補充，往往有1加1大于2的功效，其效果也往往超過(guò)把一種藥劑量加倍的做法。筆者把這種情況總結為“一種藥加倍，不如兩種藥搭配”。所以一種藥物每天3片如效果不佳，加到每天6片，作用一般也不會(huì )翻番，最好是加用另外一類(lèi)藥物中的一種。
實(shí)際使用當中，各種口服藥之間都可以搭配使用，如磺脲類(lèi)加雙胍類(lèi)，雙胍類(lèi)加葡萄糖苷酶抑制劑，葡萄糖苷酶抑制劑加磺脲類(lèi)，磺脲類(lèi)加雙胍類(lèi)再加葡萄糖苷酶抑制劑。以上各種藥物還可與格列酮類(lèi)藥物搭配。此外，各種或者多種口服降糖藥也可以與胰島素同時(shí)使用。
◎不主張將同一類(lèi)藥物一起服用。目前，多數醫生不主張將同一類(lèi)藥物中的兩種藥物同時(shí)使用，如兩種磺脲藥放在一起或者兩種雙胍類(lèi)藥物放在一起使用。因為把兩種同一類(lèi)的藥物同時(shí)使用，可能會(huì )引起它們之間的競爭，增加的主要是不良反應，而不是它們的降糖效果。比如，格列奈類(lèi)降糖藥與磺脲類(lèi)降糖藥都是胰島素促泌劑，一般不主張合用。
