不良反應，正確看
有些人看了口服降糖藥的說(shuō)明書(shū)后十分緊張，因為上面說(shuō)了，口服降糖藥有影響肝、腎功能的可能，其實(shí)大可不必如此。可以說(shuō)，任何一種口服藥都是要經(jīng)過(guò)肝臟和腎臟的代謝、解毒，最終要經(jīng)過(guò)腎臟和肝臟排出，用藥肯定會(huì )增加肝臟和腎臟的負擔。另外，藥物本身就是“以毒攻毒”，完全沒(méi)有不良反應的藥可以說(shuō)是不存在的，口服降糖藥也是如此。
但是必須認識到，血糖控制不好對肝臟和腎臟的損害要比藥物本身的不良反應大得多，該吃的藥就必須吃。此外，肝臟和腎臟的儲備功能都很大，只要肝臟和腎臟沒(méi)有什么大問(wèn)題，轉氨酶或者肌酐、尿素氮不太高，除了降糖靈之外，其他降糖藥都可以服用，不會(huì )對肝、腎有多大的影響。當然，在服用藥物的過(guò)程中，必須定期監測肝、腎功能，肝、腎功能本來(lái)較差的患者應選用對肝、腎影響較小的口服降糖藥。
口服治療，有禁忌
臨床發(fā)現，口服降糖藥治療也不是所有患者都適合。不宜使用口服降糖藥的情況很多，有些是絕對不能用，有些只是相對不能用，或者用時(shí)要相當小心。這些情況包括：
◎1型糖尿病患者不宜單用口服降糖藥，特別是不能單用磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)降糖藥。當然，對1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，雙胍類(lèi)降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、格列酮類(lèi)藥物與胰島素合用還是很有效的。
◎糖尿病孕婦應一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，引起胎兒發(fā)育的異常。因為口服降糖藥能通過(guò)乳汁排泄，所以哺乳期也不要服用口服降糖藥。盡管美國已經(jīng)突破這個(gè)禁忌，但中國的糖尿病指南還沒(méi)說(shuō)口服降糖藥能用于妊娠婦女，所以患者最好不要自作主張。
◎肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥。口服降糖藥全部都須經(jīng)肝臟代謝，大多數都要經(jīng)腎臟排出，肝、腎功能不好的患者服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或低血糖癥，還可能進(jìn)一步損害肝、腎功能。
◎糖尿病急性并發(fā)癥（如感染、肺結核、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等）患者使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用。
◎比較嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者，單用口服降糖藥效果不佳，應積極改用胰島素治療。當然，在使用胰島素的同時(shí)，加用適宜的口服降糖藥是有益的。
◎其他急癥，如心肌梗死、手術(shù)、創(chuàng )傷等情況發(fā)生時(shí)，也應短期改用胰島素治療。
