老年糖尿病患者作為一個(gè)特殊的群體，在降糖治療時(shí)其綜合管理及安全性監測應該引起廣大內分泌科醫生的高度重視。美國糖尿病協(xié)會(huì )在2型糖尿病治療指南中指出，對于認知能力健全且預期壽命較長(cháng)的健康的老年糖尿病患者，推薦血糖控制標準為≤7.0％，與其他年齡段人群一致，采取較為嚴格的治療標準。但指南同時(shí)指出對于存在健康問(wèn)題的老年人，血糖控制標準應當適當放寬，因為嚴格的血糖控制的標準仍是60歲以上糖尿病患者發(fā)生低血糖的高危因素，甚至可能會(huì )增加死亡率。
老年人的藥物選擇在兼顧降糖效力的同時(shí)更要強調用藥的安全性。對我科住院老年糖尿病患者的用藥情況分析顯示應用最多的降糖藥物為α-糖苷酶抑制劑（55.7%），其次為二甲雙胍（52.3%），然后依次為胰島素、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)及GLP-1或DDP-4。治療方式以?xún)煞N口服降糖藥聯(lián)合使用所占比例最高（24.3%），其次為單藥治療（20.0%），預混胰島素+口服藥物及長(cháng)效胰島素+口服藥物排在第3-4位。
α-糖苷酶抑制劑單獨使用極少引起低血糖，在與二甲雙胍、磺脲類(lèi)及胰島素聯(lián)用時(shí)，不僅使血糖進(jìn)一步下降、還減少了以上藥物的用量及低血糖發(fā)生。在老年人中應用較為安全。α-糖苷酶抑制劑的主要副作用為腹脹、腹瀉等胃腸不良反應， 但小劑量開(kāi)始可減少副反應，且副作用隨治療時(shí)間的延長(cháng)明顯減少。
二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排泄，在腎功能不全的患者中使用可能會(huì )發(fā)生乳酸酸中毒。對我科資料的回顧性分析發(fā)現：二甲雙胍的使用在肌酐清除率正常者(＞80 ml/min)僅占18.1%，而≤50 ml/min者占25.8%的老年人群中，二甲雙胍治療前后肝、腎功能和血乳酸水平無(wú)顯著(zhù)變化，無(wú)乳酸酸中毒發(fā)生。只要注意掌握適應證和治療劑量，年齡因素并非二甲雙胍治療的禁忌證。但是，對于嚴重腎功能不全的高齡老人，二甲雙胍應謹慎使用。使用二甲雙胍期間，除定期復查血清肌酐，肝功能，測定肌酐清除率外，還應了解患者的體重變化，避免因藥物造成的體重下降過(guò)快。此外，服用二甲雙胍可影響維生素B12吸收，對于長(cháng)期服用二甲雙胍的老年糖尿病患者應注意監測及補充維生素B12。
