使用口服降糖藥和注射胰島素是臨床上治療糖尿病常用的方法。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者選擇降糖藥的方法有很多種，如根據糖尿病病情的輕重選擇降糖藥，根據患有哪種合并癥選擇降糖藥，等等。但筆者在臨床工作中發(fā)現，對于沒(méi)有出現并發(fā)癥的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，根據糖尿病的病程選擇降糖藥是一個(gè)不錯的選擇。下面，筆者就介紹一下糖尿病患者如何根據病程選擇降糖藥。
目前，臨床上將糖尿病分為早期、中期和晚期三個(gè)時(shí)期。其中，早期糖尿病是指患病5年以?xún)鹊奶悄虿。衅谔悄虿∈侵富疾?～10年之間的糖尿病，晚期糖尿病是指患病10年以上的糖尿病。處于不同時(shí)期的糖尿病患者，應選用不同的降糖藥進(jìn)行治療。
1.處于早期的糖尿病
一般來(lái)說(shuō)，處于早期的糖尿病患者往往存在體重超重的情況。此類(lèi)糖尿病患者體內胰島素的分泌量并不低，有的甚至有些偏高。他們之所以會(huì )出現血糖升高的癥狀，主要是由于其體內出現了嚴重的胰島素抵抗（即機體對胰島素的刺激不敏感）。因此，處于早期的糖尿病患者首先要通過(guò)控制飲食和加強運動(dòng)等非藥物療法進(jìn)行治療。此類(lèi)糖尿病患者使用非藥物療法治療3個(gè)月后若無(wú)法控制病情，可考慮單獨使用雙胍類(lèi)藥物（如二甲雙胍）進(jìn)行治療。這是因為雙胍類(lèi)藥物不僅具有降低血糖的作用，而且具有減輕體重的作用，同時(shí)對患者控制血脂和血壓的水平也有幫助。處于早期的糖尿病患者若單獨使用雙胍類(lèi)藥物療效欠佳的話(huà)，可將雙胍類(lèi)藥物與胰島素增敏劑（如吡格列酮）聯(lián)合起來(lái)使用，以改善胰島素抵抗的癥狀。此類(lèi)糖尿病患者若表現為餐后血糖升高，可將雙胍類(lèi)藥物與阿卡波糖（拜唐平）聯(lián)合起來(lái)使用。此外，體重正常或消瘦的早期糖尿病患者，可單獨使用磺脲類(lèi)藥物（具有促進(jìn)胰島素分泌的作用，如格列苯脲）進(jìn)行治療，或將磺脲類(lèi)藥物與阿卡波糖或雙胍類(lèi)藥物聯(lián)合起來(lái)使用。
2.處于中期的糖尿病
處于中期的糖尿病患者其胰島素的分泌功能會(huì )呈進(jìn)行性下降，這會(huì )使其出現胰島素抵抗和胰島素缺乏并存的狀況。這種情況會(huì )導致此類(lèi)糖尿病患者的血糖水平大幅度升高。因此，處于中期的糖尿病患者應選用既能促進(jìn)胰島素的分泌，又能緩解胰島素抵抗的降糖藥進(jìn)行治療。筆者認為，此類(lèi)糖尿病患者應首選聯(lián)合使用胰島素增敏劑+餐后血糖調節劑（如瑞格列奈）+磺脲類(lèi)降糖藥的方法進(jìn)行治療，以便在降低血糖的同時(shí)保護胰島β細胞的功能。此類(lèi)糖尿病患者使用這個(gè)聯(lián)合用藥方案若無(wú)法有效地控制血糖，可在使用此聯(lián)合用藥方案的基礎上，根據胰島素缺乏的程度，每天晚上睡前注射1次中效或長(cháng)效胰島素。
3.處于晚期的糖尿病
處于晚期的糖尿病患者其胰島β細胞的功能已經(jīng)接近衰竭。為了控制血糖、避免并發(fā)癥的發(fā)生，此類(lèi)糖尿病患者應把補充胰島素作為主要的治療手段，治療的方法是：每日注射2次短、中效混合胰島素。
需要注意的是，糖尿病患者其病情無(wú)論處于什么時(shí)期，只要出現糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足等嚴重的并發(fā)癥，都應加用或完全使用胰島素進(jìn)行治療，以免并發(fā)癥加重，給身體造成損害。
