使用降糖藥是臨床上治療糖尿病的主要手段。目前，臨床上常用的口服降糖藥主要包括磺脲類(lèi)藥物（如格列齊特、格列美脲等）、雙胍類(lèi)藥物（如二甲雙胍等）、餐時(shí)血糖調節劑（如優(yōu)降糖等）、噻唑烷二酮類(lèi)藥物（如羅格列酮等）和α—糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）共五大類(lèi)。通常情況下，2型糖尿病患者在發(fā)病的初期，可根據自己的病情選用上述降糖藥中的一種進(jìn)行治療。但研究發(fā)現，2型糖尿病患者隨著(zhù)病程的延長(cháng)，其體內胰島素抵抗及胰島β細胞功能減退的現象會(huì )逐漸加重，這使得多數此類(lèi)患者需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降糖藥才能將血糖控制在比較理想的范圍內。下面，筆者就介紹幾種較為實(shí)用的降糖藥聯(lián)用方案，供選用：
1.最便宜的降糖藥聯(lián)用方案：磺脲類(lèi)藥物+雙胍類(lèi)藥物
磺脲類(lèi)藥物具有降血糖和防治出現糖尿病并發(fā)癥的作用。雙胍類(lèi)藥物具有降血糖、調節血脂水平和抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用。將這兩類(lèi)降糖藥聯(lián)合使用，可以有效地降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。除了降糖的效果較好以外，此方案最大的優(yōu)點(diǎn)是所用藥物的價(jià)格低廉。以聯(lián)合使用磺脲類(lèi)藥物中的格列齊特和雙胍類(lèi)藥物中的二甲雙胍為例。格列齊特的用法為每日服兩片，每片的市場(chǎng)價(jià)格約為0.2元。二甲雙胍的用法為每日服1～2片，每片的市場(chǎng)價(jià)格約為0.3元。也就是說(shuō)，糖尿病患者使用此方案進(jìn)行治療，即使按最大劑量服用，每日的花費也不超過(guò)1元。這樣的價(jià)格是大多數糖尿病患者都能接受的。需要注意的是，此方案引起低血糖的幾率略高，故糖尿病患者在使用此方案治療期間，應密切監測血糖。此外，由于這兩類(lèi)藥物都是經(jīng)腎臟排泄的，故糖尿病患者在使用此方案治療期間，還應密切監測腎功能，一旦發(fā)現腎功能出現異常應及時(shí)調整用藥方案。
2.可有效降低餐后血糖的聯(lián)用方案：磺脲類(lèi)藥物+α—糖苷酶抑制劑
餐后高血糖是糖尿病最主要的表現之一，也是對糖尿病患者危害最大的一種癥狀。因此，餐后血糖過(guò)高的糖尿病患者應盡早采用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療。磺脲類(lèi)藥物具有降低餐后血糖的作用，是餐后高血糖患者首選的降糖藥之一。α—糖苷酶抑制劑能延緩腸道吸收葡萄糖的速度，故也具有較強的降低餐后血糖的作用。出現餐后高血糖的糖尿病患者將這兩類(lèi)藥物聯(lián)合使用，不但可取得比單獨使用磺脲類(lèi)藥物更強的降低餐后血糖的效果，還能減少磺脲類(lèi)藥物的用量，從而可降低發(fā)生不良反應的幾率。需要注意的是，雖然α—糖苷酶抑制劑在單獨使用時(shí)不會(huì )引起低血糖反應，但此藥在與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用時(shí)卻容易引起低血糖反應，因此，糖尿病患者在使用此方案治療期間，應密切監測血糖。
3.適合肥胖的糖尿病患者使用的聯(lián)用方案：雙胍類(lèi)藥物＋α—糖苷酶抑制劑
肥胖癥是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。這是因為糖尿病可導致人體的脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，從而引起肥胖癥。而肥胖癥又會(huì )加重糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗的癥狀。因此，此類(lèi)患者應使用具有改善脂質(zhì)代謝紊亂作用的降糖藥聯(lián)用方案進(jìn)行治療。在各種降糖藥中，α—糖苷酶抑制劑具有改善糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂的作用。將此藥與雙胍類(lèi)藥物聯(lián)合使用，不僅會(huì )明顯降低糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖水平，而且可有效地改善其脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗的癥狀，故非常適合伴有肥胖癥的糖尿病患者使用。需要注意的是，糖尿病患者在聯(lián)合使用這兩類(lèi)藥物時(shí)，可出現惡心、腹部不適等不良反應。故此類(lèi)患者在選用此聯(lián)用方案時(shí)可在醫生的指導下，服用具有保護胃黏膜、促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用的藥物，以減輕胃腸道不適的癥狀。
