糖尿患者一般都可在門(mén)診糖尿病醫生那里得到一些糖尿病相關(guān)知識,由于患者或醫生對糖尿病教育重要性的認識不足,對糖尿患者進(jìn)行系統的糖尿病知識教育顯得尤其重要。為了探索糖尿病教育對血糖及相關(guān)并發(fā)癥的作用,筆者對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病系統知識教育,并對這些患者進(jìn)行為期2年的門(mén)診觀(guān)察,收到可喜的效果,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 患者來(lái)源
挑選愿意而且能夠進(jìn)行該實(shí)驗、糖化血紅蛋白(GHbA1c)≥6.5%、無(wú)語(yǔ)言溝通障礙、我院糖尿病專(zhuān)科門(mén)診的60例2型糖尿患者,其中,男性25例,女性35例;年齡最大73歲,最小45歲,平均54.16歲。平均空腹血糖(FBG)7.31 mmol/L,平均餐后2 h血糖為10.25 mmol/L。病程最長(cháng)22年。60例患者均未接收過(guò)系統的糖尿病知識教育。
1.2 實(shí)驗方法
患者隨機分為實(shí)驗組和對照組,每組30例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及語(yǔ)言能力無(wú)顯著(zhù)性差異。不因本實(shí)驗改變入選患者的現行血糖控制方案,患者門(mén)診常規就診。實(shí)驗組患者進(jìn)行為期3 d的糖尿病知識教育,內容分別為糖尿病的基礎知識、慢性并發(fā)癥及預防、糖尿病患者的自我監測、糖尿病飲食療法、糖尿病患者的運動(dòng)療法及用藥。對照組則在門(mén)診就診過(guò)程中進(jìn)行普通宣教。每6個(gè)月進(jìn)行血糖、GHbA1c、血壓及24 h清蛋白清除率等監測,并做好記錄。
1.3 觀(guān)察指標
分別檢測實(shí)驗前后各時(shí)期的FBG、GHbA1c、平均血壓(MBP)、24 h尿清蛋白排泄率(UAER),記錄患者發(fā)生心腦血管事件的次數。
1.4 檢驗方法
60例糖尿病患者實(shí)驗前后均按時(shí)檢測各項觀(guān)測指標。以華廣生技股份有限公司生產(chǎn)的瑞特牌便攜式血糖儀監測FBG,8∶00～9∶00靜坐10 min后監測血壓,平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。高效液相色譜法檢測GHbA1c及尿微量清蛋白(由廣州金域檢驗中心檢測)。
1.5 統計學(xué)方法
數據以均數±標準差(x±s)表示,比較用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05表示有顯著(zhù)性差異。
2 結果
2.1 完成本實(shí)驗人數
實(shí)驗組1例、對照組2例因故中途退出實(shí)驗,對照組2例出現大量蛋白尿(此2例不參加統計學(xué)處理),實(shí)際參加人數為實(shí)驗組29例,對照組26例。
2.2 各項監測指標
各種指標實(shí)驗前后的具體數據見(jiàn)表1。實(shí)驗0.5年后,兩組FBG、GHbA1c均有明顯下降(P<0.05),但組間比較,無(wú)顯著(zhù)性差異,實(shí)驗后1.0、1.5、2.0年時(shí),FBG、GHbA1c有下降的趨勢,實(shí)驗組較對照組下降幅度大,但均無(wú)顯著(zhù)性差異。實(shí)驗后0.5年,實(shí)驗組MBP下降明顯(P<0.05),實(shí)驗1.0、1.5、2.0年時(shí),MBP下降不明顯。對照組從實(shí)驗開(kāi)始到實(shí)驗結束血壓無(wú)明顯變化。實(shí)驗0.5年后,組間MBP各時(shí)期比較,實(shí)驗組顯著(zhù)低于對照組,且有顯著(zhù)性差異。實(shí)驗組UAER隨時(shí)間呈進(jìn)行性下降,實(shí)驗結束與實(shí)驗開(kāi)始比較,有非常顯著(zhù)性差異(P<0.01)。對照組UAER則有上升趨勢,實(shí)驗結束與實(shí)驗開(kāi)始比較,有顯著(zhù)性差異(P<0.05)。實(shí)驗1.5年后,UAER組間比較,有非常顯著(zhù)性差異(P<0.01)。
2.3 偶發(fā)事件
實(shí)驗組共有20人次發(fā)生低血糖,無(wú)其他偶然事件。對照組共發(fā)生低血糖事件30次,與實(shí)驗組比較,有顯著(zhù)性差異(P<0.05)。另外,對照組有2例出現大量蛋白尿,2例發(fā)生玻璃體出血,5例腦梗死,1例心肌梗死。兩組間偶發(fā)事件的總和有非常顯著(zhù)性差異。
3 討論
美國著(zhù)名糖尿病學(xué)家Joslin在20世紀初就認為“患者是自己的護士,是醫生的助手和藥劑師”。1980年,世界衛生組織評價(jià):教育是糖尿病治療的基石,教育對糖尿病患者融入整個(gè)社會(huì )極其重要。早在1978年,美國法律要求醫務(wù)人員一定要讓患者獲得適當的教育,并對沒(méi)有教育或沒(méi)有受到很好教育的患者的行為負責。2000年,美國糖尿病協(xié)會(huì )聲明:自我管理教育是糖尿患者醫療計劃中不可缺少的一部分,如果沒(méi)有系統的自我管理教育,糖尿病治療可被認為是不符合標準和倫理的治療。以上都強調對患者進(jìn)行常規醫療、護理及藥理等方面教育的重要性。但研究發(fā)現,在美國,超過(guò)60%的糖尿患者幾乎或根本沒(méi)有接受過(guò)教育。在國內,糖尿患者的健康教育更是不容樂(lè )觀(guān)。筆者曾調查發(fā)現,只有3%的患者承認接受過(guò)糖尿病教育。
國外研究提示,成年人學(xué)習理論知識存在這樣一個(gè)事實(shí):想學(xué)的是認為對自己重要、并與自己生活確實(shí)相關(guān)的東西。醫務(wù)人員所傳授的內容和糖尿病患者所接受的內容存在嚴重的差別。所以,患者的自我糖尿病教育往往不系統,更談不上重點(diǎn),對病情的預后和發(fā)展了解不夠。所以糖尿病教育不僅是一門(mén)藝術(shù),還是一門(mén)羽翼待豐的科學(xué)。近來(lái)糖尿病教育的研究已經(jīng)從是否重要轉移到開(kāi)始關(guān)注教育的科學(xué)性,未來(lái)的研究將進(jìn)一步評價(jià)和闡明教育過(guò)程的合適方法。
本實(shí)驗結果顯示,系統的糖尿病相關(guān)知識學(xué)習,不僅在較長(cháng)時(shí)間內使血糖能得到更好的控制,而且使血壓也得到更好的控制。2年中尿微量蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢,證明糖尿病教育可以逆轉早期腎損害。可能的原因有以下幾點(diǎn):①系統的糖尿病教育不僅使糖尿病患者意識到控制血糖的重要性,而且使患者認識到控制血壓的重要性。糖尿病患者較非糖尿病患者更容易患高血壓,長(cháng)期血糖控制不良,導致血脂等不正常,使內環(huán)境破壞,舒血管與縮血管因素的平衡紊亂,從而使血管硬化,產(chǎn)生高血壓。糖尿病的系統教育使血糖得到較好控制的同時(shí),也阻止了高血壓的發(fā)展。②糖尿病的系統教育使受教育者更系統地了解高血壓對腎功能的損害。所以,更加注重血壓的絕對值以及血壓的波動(dòng)。③糖尿病和高血壓都是腎功能損害的直接原因,糖尿病的系統教育使兩者都能得到較好的控制,使糖尿病早期腎功能損害得到一定程度的恢復。④血糖、血壓相對低,波動(dòng)相對小,腎功能及血脂等得到較好的控制,使糖尿病的偶發(fā)事件較少發(fā)生。沒(méi)有系統的糖尿病教育,糖尿病知識是零碎的、不完整的,難以把抽象的糖尿病知識的方方面面講得比較清楚。實(shí)驗發(fā)現,糖尿病患者往往對實(shí)物、事例興趣很濃,對抽象的知識不容易弄懂。本研究在系統的講座中列舉了大量的事實(shí),結合實(shí)物、照片及動(dòng)畫(huà)形式使抽象的知識具體化。另外,筆者還定期舉行糖尿病知識講座,讓糖尿病患者相互交流,讓有經(jīng)驗的糖尿病患者介紹經(jīng)驗。同時(shí),系統講座還可凝聚患者的力量,使糖尿病患者不覺(jué)得是單兵作戰,因而控制糖尿病的信心大增,思想上更豁達開(kāi)朗,這也對控制血糖和延緩并發(fā)癥的發(fā)生有非常積極的作用。所以,糖尿病的教育模式與效果密切相關(guān)。
