糖尿病合并肺結核的治療
較之“單純糖尿病”或“單純肺結核”的治療，“糖尿病合并肺結核”的治療具有一定的特殊性，主要體現在以下幾個(gè)方面：
1 兩病需要同時(shí)治
糖尿病與肺結核，兩者相互影響，彼此惡化。一方面，糖尿病會(huì )加重結核病，使結核病不易治愈或容易愈后復發(fā)；反過(guò)來(lái)，結核病又可加重糖代謝紊亂，使糖尿病難以控制，因此，對于糖尿病和肺結核的患者，治療時(shí)必須兩者兼顧，而不能分而治之，否則療效會(huì )大打折扣。一般說(shuō)來(lái)，糖尿病對肺結核的影響比肺結核對糖尿病的影響更大，因此，嚴格控制好血糖，是確保抗癆治療奏效的關(guān)鍵。
2 飲食控制宜適當放寬
糖尿病和結核病皆為慢性消耗性疾病，患者體質(zhì)瘦弱而且消耗很大，對營(yíng)養的要求往往較高，因此，飲食控制不宜過(guò)嚴，應保證足夠的熱量攝入，增加對蛋白質(zhì)和多種維生素的補充，以彌補疾病對機體的消耗，促進(jìn)機體修復并增加抵抗力。此外，患者還要注意，室內要通風(fēng)換氣，保持室內空氣新鮮。病情穩定后經(jīng)常到戶(hù)外散步，不宜過(guò)于勞累。
3 抗癆療程需延長(cháng)
抗結核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等，應在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下，根據早期、足量、聯(lián)合、長(cháng)程原則，合理用藥。由于結核菌致病的特點(diǎn)，治療糖尿病合并結核病時(shí)用藥時(shí)間至少要比單純肺結核延長(cháng)半年以上，否則容易復發(fā)。治療中宜采取三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強化2～3個(gè)月后，改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療至少12個(gè)月以上，以徹底根除結核菌感染、防止復發(fā)。在抗結核治療的同時(shí)要注意保肝治療，定期復查肝功，注意抗結核藥物對肝功的損害。此外，還要注意補充B族維生素，防止抗結核藥物(如異煙肼)對周?chē)窠?jīng)的損害。
4 注意抗癆藥物與降糖藥物間的相互作用
異煙肼、利福平等抗癆藥物能夠誘導并活化細胞色素酶P450，加速
降糖藥物的代謝，降低降糖藥物的療效，導致糖尿病惡化。因此，在治療糖尿病合并肺結核時(shí)，為了避免抗癆藥物對口服降糖藥物的作用，減輕藥物對肝腎的影響，患者不宜選用口服降糖藥(尤其是磺脲類(lèi))，而應選用胰島素來(lái)控制血糖。胰島素除了降糖以外，還可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解，改善患者的營(yíng)養狀況，利于肺結核的好轉。自應用胰島素及抗結核治療以來(lái)，糖尿病合并肺結核的病死率已由原來(lái)的50％左右降至0.5％。
抗結核藥可能會(huì )使部分患者出現藥物性肝損害，故往往需要保肝治療，但當患者合并有糖尿病時(shí)，不宜選用甘草酸類(lèi)藥物(如強力寧)。因此類(lèi)藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高。
如何預防糖尿病合并肺結核
由于糖尿病與肺結核相互影響，前者對后者的影響更為重要，并使得病情更為復雜，為預防結核，糖尿病患者應注意以下幾點(diǎn)：1如果結核菌素試驗陰性，應進(jìn)行卡介苗預防接種；2平時(shí)應加強鍛煉，避免與開(kāi)放性肺結核患者接觸，以免被傳染：3糖尿病患者如果出現發(fā)熱、咳嗽，尤其是痰中帶血，應進(jìn)行胸部×線(xiàn)攝片檢查，配合痰茵檢查和結核菌素實(shí)驗，以便早期明確診斷；4 在糖尿病治療過(guò)程中出現病情惡化時(shí)，也應想到是否合并結核，并及時(shí)攝胸部X線(xiàn)片檢查。當然，作為結核病患者，尤其是中、老年者，也應常規做尿糖、血糖檢測，以免延誤治療。
溫馨提示
糖尿病合并肺結核，治療時(shí)必須兩者兼顧，首先要積極有效地控制血糖，同時(shí)予以合理的抗結核治療。此外，由于糖尿病和結核病皆為慢性消耗性疾病，患者體質(zhì)瘦弱而且消耗很大，故對此類(lèi)患者的飲食控制不宜過(guò)于嚴格。
