作為一種新型的胰島素注射裝置，胰島素泵能夠模擬生理性胰島素分泌模式，不僅能夠安全、平穩地控制血糖，還能大大提高患者的生活自由度。因此，如今國內外戴泵治療的糖尿病患者越來(lái)越多。然而，目前的胰島素泵畢竟只是一種開(kāi)環(huán)式仿胰腺的機械裝置，在許多方面還有待改進(jìn)和完善。使用者只有嚴格遵守操作規程，科學(xué)設定輸注程序，加強血糖監測，才能取得滿(mǎn)意的臨床療效。
在使用胰島素泵時(shí)應注意以下細節問(wèn)題。
胰島素泵適用哪種胰島素
胰島素泵只能使用“短效胰島素”或“超短效胰島素”，絕不能使用中、長(cháng)效或預混胰島素。
“短效胰島素”吸收入血較慢，藥效達峰時(shí)間相對較遲，因此，在給予餐前追加量時(shí)，要求在餐前30分鐘注射。另外，短效胰島素有時(shí)還會(huì )出現結晶現象，可能會(huì )阻塞注射導管。而“超短效胰島素”由于吸收入血迅速，藥效達峰迅速，因此，可以在餐前即刻注射。胰島素泵使用超短效胰島素，通過(guò)基礎量輸注和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。在經(jīng)濟條件允許的條件下，胰島素泵最好選用“超短效胰島素”。
如何設定胰島素的用量
1.每日胰島素總量的設定
每日胰島素總量的設定主要根據患者的體重，初始劑量通常為0.6U/kg·d（或在0.4~1.0U/kg·d之間）；如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據現有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：
①經(jīng)常出現低血糖的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×（0.7~0.8）。
②血糖控制良好的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×(0.85~0.9)。
③血糖控制欠佳的患者，其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。
每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎量和餐前追加量大約各占50%。
2.胰島素泵胰島素基礎量的設定
每個(gè)胰島素泵都附有一張“胰島素基礎用量表”。患者可以根據前面算出來(lái)的基礎量對照“基礎用量表”分段設置自己全天的胰島素基礎用量。必要時(shí)，還可根據個(gè)人的具體情況在不同時(shí)間段做相應的增減。掌握基礎量的設定，會(huì )使患者血糖控制得更快、更平穩。
3.胰島素泵胰島素追加量的設定
一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時(shí)有變化，追加量可做相應的增減。
用胰島素泵期間如何監測血糖
1.剛開(kāi)始用泵的3天內，一天至少要測8次血糖，即：三餐前、后2小時(shí)，睡覺(jué)前，凌晨3點(diǎn)。
2.血糖達標并基本穩定（一般空腹為4.4~6.1mmol/L，餐前在8mmol/L以下，餐后2小時(shí)在10mmol/L以下）時(shí)，一天可測2次血糖，即空腹和餐后（任選一餐）血糖。
3.血糖達標并穩定，自我感覺(jué)良好，一般一周內仍要監測3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。
用胰島素泵后血糖波動(dòng)的原因
用胰島素泵一段時(shí)間后，少數患者的血糖出現波動(dòng)，可能的原因有：
①患者還沒(méi)有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關(guān)系；
②患者飲食、運動(dòng)、情緒不穩定，這些因素對血糖的影響很大；
③患者自身對胰島素的敏感性降低（胰島素抵抗增強）。
前兩個(gè)原因只要患者加強與醫生合作，經(jīng)常溝通即可解決。第三種如無(wú)其他因素影響，則應考慮加用“胰島素增敏劑”。
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戴胰島素泵治療的適應證與禁忌證
適合戴胰島素泵治療的糖尿病患者包括：
1.脆性糖尿病（包括1型糖尿病和胰島功能?chē)乐厥軗p的晚期2型糖尿病）患者。此類(lèi)患者血糖波動(dòng)較大，低血糖和高血糖頻繁交替出現，病情很不穩定，無(wú)論采用哪種常規治療方案，此類(lèi)血糖控制都難以達標。對于這部分患者，可以采用胰島素泵治療。因為胰島素泵可以根據人體生理需要精確地向體內輸注胰島素，而這是常規胰島素給藥方式所無(wú)法做到的，因此，此類(lèi)患者使用胰島素泵治療常能取得成功。
2.工作、生活、就餐沒(méi)有規律的糖尿病患者。由于生活沒(méi)有規律，很難按要求定時(shí)注射胰島素，血糖往往控制不好。通過(guò)使用胰島素泵，既可使血糖控制良好，又能夠增加患者的生活自由度。
3.追求高質(zhì)量生活，既希望糖尿病得到良好控制從而防止并發(fā)癥發(fā)生，但又不愿意過(guò)于嚴格控制飲食者。
4.欲懷孕的糖尿病婦女或妊娠期糖尿病患者。此類(lèi)患者使用胰島素泵治療，可使血糖得到更好的控制，減少血糖波動(dòng)及低血糖的發(fā)生率，以確保母子健康。
5.手術(shù)期前后、嚴重創(chuàng )傷或感染持續高血糖者可短期內使用胰島素泵。
6.合并糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷者等，也是胰島素泵治療的適應證。
7.頻繁發(fā)生低血糖但又無(wú)感知者，尤其是經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖及凌晨高血糖者。
8.對1型糖尿病或初發(fā)的2型糖尿病，可以用胰島素泵進(jìn)行短期強化治療。
不適合戴胰島素泵治療的糖尿病人包括：
1.不愿接受胰島素治療的糖尿病患者。
2.有智力障礙，不能理解或掌握胰島素泵有關(guān)知識者。
3.有嚴重精神心理疾患（如抑郁癥、精神分裂癥）或酗酒者。
4.有嚴重視力或聽(tīng)力障礙者。
5.對低血糖感知能力差或不能堅持自我血糖監測的患者。
6.獨居的老年糖尿病患者。
7.年齡太小、生活無(wú)自理能力的糖尿病患兒。
8.沒(méi)有足夠經(jīng)濟保障的糖尿病患者。
用胰島素泵一段時(shí)間后，患者自身對胰島素的敏感性降低，應考慮加用“胰島素增敏劑”。
文 王建華（山東省濟南醫院糖尿病診療中心副主任醫師）
