煙草有害健康是公認的觀(guān)念，吸煙已被證明是心腦血管、呼吸系統疾病及惡性腫瘤的主要危險因子，有“慢性殺手”之稱(chēng)。早在上世紀70年代，就有學(xué)者致力于研究吸煙與糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生之間的關(guān)系，但迄今為止，尚沒(méi)有得出一致性結論。
1、吸煙與糖尿病
（1）糖尿病人群吸煙的流行病學(xué)調查
世界范圍內，吸煙是一大可避免的致死原因，在美國，每年約有43萬(wàn)人死于吸煙。在吸煙人群中，煙草所致死亡率男性為52%，女性為43%。據統計，目前，有26%-28%的美國成人在吸煙，不同人種間這一數據有所差異。流行病學(xué)調查顯示，糖尿病患者的吸煙率與一般人群相仿，青少年人群中尤其如此。國內學(xué)者報道，我國2型糖尿病患者吸煙率為24.5%，其中，以年輕人、受教育程度低及收入水平低的人群中吸煙者居多，與國外報道一致。一般人群中吸煙者糖尿病的發(fā)病情況及糖尿病患者中吸煙對血糖控制以及糖尿病并發(fā)癥的影響是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。
（2）吸煙與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險
吸煙與糖尿病的關(guān)系一直為人們所關(guān)注。一些大型前瞻性隊列研究提出，吸煙與2型糖尿病的發(fā)生顯著(zhù)相關(guān)。1976年Rimm等對美國11個(gè)州1114萬(wàn)名女護士進(jìn)行前瞻性調查，隨訪(fǎng)觀(guān)察12年，發(fā)現每日吸煙支數與糖尿病發(fā)生之間存在劑量效應關(guān)系，每日吸煙25支，發(fā)生糖尿病的相對危險度RR（raletive risk）為1. 49。吸煙累積量越高，發(fā)生糖尿病的危險性越大。故認為女性吸煙是糖尿病的獨立危險因素。隨后，美國醫師健康研究組以21068名年齡在40-84歲之間的美國男性臨床醫師為觀(guān)察對象，在校正多項危險因素后，發(fā)現每天吸煙大于20支者與不吸煙者相比，糖尿病發(fā)生風(fēng)險升高70%。在英國，一份對7124名男士隨訪(fǎng)16年的前瞻性研究報道了相似的結果，認為吸煙是中年男性2型糖尿病發(fā)生的獨立危險因素。在這份研究中，校正年齡和BMI后，吸煙男性糖尿病的發(fā)生風(fēng)險比從不吸煙者高74%。Sairenchi等對年齡在40-79歲之間的39528名男性和88613名女性隨訪(fǎng)研究發(fā)現，吸煙是中老年人群2型糖尿病發(fā)生的獨立風(fēng)險因子。
此外，Houston等在美國四個(gè)城市，選擇4572名年輕的非裔美國人和白人為研究對象，進(jìn)行了長(cháng)達15年的前瞻性隊列分析——年輕人冠脈危險發(fā)生研究（Coronary artery risk development in young adults，CARDIA），結果發(fā)現，目前吸煙者在隨訪(fǎng)中空腹血糖異常和糖尿病發(fā)病率明顯高于不吸煙者，被動(dòng)吸煙者介于兩者之間。與以往研究比較，Houston等首次提出：被動(dòng)吸煙是糖耐量異常發(fā)生的獨立危險因素；吸煙對糖耐量異常的影響存在種族和性別差異，即男性強于女性，白人強于黑人。提示我們應重視被動(dòng)吸煙的危害，營(yíng)造良好的公共衛生環(huán)境。
（3）吸煙與1型糖尿病發(fā)病風(fēng)險
吸煙不僅僅與2型糖尿病發(fā)病相關(guān)，有研究顯示，吸煙同樣是1型糖尿病的發(fā)病因素之一。母親孕期的被動(dòng)吸煙與其子代罹患1型糖尿病存在密切聯(lián)系，多因素分析顯示，孕期被動(dòng)吸煙者其子代發(fā)生1型糖尿病危險的比值比為22.36。可能的解釋是母親孕期主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，可使煙草中的有毒成分（苯并芘、一氧化碳、亞硝胺等）經(jīng)胎盤(pán)傳遞入羊水和胎兒血液中，甚至造成宮內發(fā)育遲緩，影響胚胎的胰島發(fā)育，或者直接對胎兒的胰島細胞產(chǎn)生毒性損傷。
（4）吸煙與妊娠糖尿病（GDM）
吸煙與妊娠糖尿病的關(guān)系尚不清楚。有報道認為孕期吸煙可能會(huì )增加GDM的發(fā)病風(fēng)險。以往唯一的隊列研究——護士健康研究通過(guò)對1433名吸煙者及10288名不吸煙者的隨訪(fǎng)發(fā)現，吸煙者GDM發(fā)生風(fēng)險較不吸煙者顯著(zhù)上升40%。2000年來(lái)自斯堪的納維亞的一份橫斷面調查研究支持這一觀(guān)點(diǎn)。與此相反，其他多數橫斷面調查及病例對照分析認為，吸煙與GDM之間并無(wú)明確關(guān)聯(lián)。2003年Terry等在212190名瑞典育齡女性中進(jìn)行的大型前瞻性隊列研究顯示，妊娠第一胎患GDM的婦女，第二胎再次發(fā)生GDM的風(fēng)險增加8-9倍，而吸煙與GDM的發(fā)生風(fēng)險之間沒(méi)有聯(lián)系，不論是妊娠第一胎還是第二胎時(shí)吸煙，抑或是兩胎之間吸煙者，其GDM發(fā)生率與不吸煙者相比均沒(méi)有顯著(zhù)性差異。有意思的是，兩胎之間戒煙者與孕期吸煙者相比，GDM發(fā)生風(fēng)險有中度上升，可能的原因是吸煙使孕期體重增加減少，而體重增加則直接與GDM成正相關(guān)。
盡管并非所有的研究都支持吸煙與糖尿病發(fā)生成正相關(guān)這一結論，但總的來(lái)說(shuō)，多數資料一致認為吸煙是糖尿病發(fā)生的獨立且可逆的危險因素。關(guān)于吸煙與糖尿病患病率風(fēng)險的關(guān)系研究，國外多是前瞻性研究的結果。而在我國，尚缺乏類(lèi)似的前瞻性研究資料，多數研究結果都是對現況調查資料的橫斷面分析。因此，在我國，尚待更多的前瞻性調查研究的結果對此做出進(jìn)一步分析與論證。
