4、吸煙與低血糖
以往有研究發(fā)現，吸煙與低血糖有關(guān)，但以人群為基礎的研究未發(fā)現其與嚴重低血糖相關(guān)。理論上講，吸煙可影響激素調節和胰島素清除，從而引起嚴重低血糖。
為進(jìn)一步證實(shí)這個(gè)假設，來(lái)自威斯康辛州麥迪遜大學(xué)的Klein醫生及其同事[13]選取537名WESDR研究（Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy）中接受最后階段檢查（2000-2001年）的個(gè)體，在這些受試者中評價(jià)了嚴重低血糖與吸煙的相關(guān)性。嚴重低血糖定義為最后階段檢查前一年內，至少出現一次意識喪失或需住院治療一晚上的低血糖事件。受試者分成從未吸煙者、當前吸煙者、既往吸煙者3組，平均年齡為45.3歲，平均糖尿病病程為31.3年，平均糖化血紅蛋白為7.8%。結果表明，14.5%的患者報告至少出現1次嚴重低血糖事件，當前吸煙者更易出現低血糖。兩種多因素分析模型顯示，校正相關(guān)因素后，當前吸煙者嚴重低血糖的發(fā)生風(fēng)險是從未吸煙者的2.6倍，且發(fā)生腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變的比值比（OR）分別為2.65、2.68和2.10。Klein醫生的研究證明，吸煙通過(guò)減少胰島素清除導致高胰島素血癥，或使代謝控制惡化，從而增加餐后低血糖的發(fā)生風(fēng)險。
由上可見(jiàn)，吸煙可影響患者的血糖控制，導致患者低血糖事件發(fā)生風(fēng)險增加。這正是吸煙加劇患者體內代謝紊亂，導致胰島自我調節能力喪失的體現。
5、吸煙與糖尿病并發(fā)癥
（1）吸煙與糖尿病心腦血管并發(fā)癥
糖尿病是心血管疾病的姊妹病。80%以上的2型糖尿病患者存在IR和繼發(fā)于IR的高胰島素血癥（HIS），IR和HIS在高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病中起著(zhù)重要作用。吸煙是心血管疾病的主要危險因子。那么，吸煙是否可以促進(jìn)或加重糖尿病患者的心血管疾病并發(fā)癥，這正是近年來(lái)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)之一。
有學(xué)者報道了對6547名患2型糖尿病的護士進(jìn)行長(cháng)達20年隨訪(fǎng)研究的結果，他們發(fā)現，女性糖尿病患者現時(shí)吸煙狀態(tài)與冠心病發(fā)病風(fēng)險之間存在劑量反應關(guān)系。與從不吸煙者比，曾經(jīng)吸煙者發(fā)生冠心病的相對危險比為1.21，目前吸煙者中，每天吸煙小于15支者，相對危險比為1.66，每天吸煙15支以上者，相對危險比為2.68。令人注目的是，戒煙10年以上的糖尿病女性患者，發(fā)生冠心病的風(fēng)險與從不吸煙者相似，相對危險比為1.01。此外，多危險因素干預試驗（multiple risk factor intervention trial，MRFIT），芬蘭前瞻性研究，巴黎前瞻性研究及UKPDS后續研究等大型的臨床試驗結果均表明，吸煙是2型糖尿病合并致死及非致死心肌梗死的顯著(zhù)危險因子。
吸煙加劇糖尿病患者心血管事件發(fā)生率可能通過(guò)以下機制：（1）短期效應：煙草中的有害成分可致冠脈痙攣，血小板聚集增加，心律失常；（2）長(cháng)期效應：升高甘油三脂水平，降低高密度脂蛋白水平，及影響其他代謝效應引發(fā)動(dòng)脈粥樣化形成；（3）吸煙還可促進(jìn)糖尿病患者的IR和代謝紊亂，如前所述，IR是冠心病的獨立危險因子。
（2）吸煙與糖尿病腎病
吸煙是腎臟疾病發(fā)生的危險因子這一觀(guān)點(diǎn)已得到廣泛的認同。多數研究同樣提示，吸煙是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險因子。某些研究未能證實(shí)吸煙與糖尿病腎病發(fā)生相關(guān)，可能是由于樣本量較少，隨訪(fǎng)時(shí)間不夠，吸煙量過(guò)低，1型及2型糖尿病的不同及糖尿病腎病病情進(jìn)展階段不同所致。
Orth等對門(mén)診糖尿病患者隨訪(fǎng)觀(guān)察，以明確吸煙對1型及2型糖尿病患者腎小球濾過(guò)率（GFR）和蛋白尿的影響。他們發(fā)現，在排除包括嚴重蛋白尿在內的混雜因子后，吸煙可導致腎功能正常或輕度異常的糖尿病患者GRF下降，提示這一現象的機制可能不是由腎小球而是腎小管損傷所致。糖尿病腎病早期，吸煙者與不吸煙者相比，GFR每年平均下降約2.4 ml/min。這一結果對指導臨床工作有重要意義，臨床醫生應強烈建議糖尿病患者戒煙，即便沒(méi)有明顯腎損的糖尿病患者，也應遠離煙草，減少終末期腎病的發(fā)生風(fēng)險。
