昨天，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )肥胖與糖尿病學(xué)組、中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )內分泌外科學(xué)組在滬首次就新出爐的《手術(shù)治療糖尿病專(zhuān)家共識》進(jìn)行解讀。與會(huì )專(zhuān)家強調，雖然減重手術(shù)突破了糖尿病傳統治療觀(guān)念的局限，為許多糖尿病患者帶來(lái)了新希望，但是內科治療仍然是糖尿病治療的基礎，并且貫穿于整個(gè)糖尿病治療的始終。眼下的當務(wù)之急是，規范減重手術(shù)，切忌被濫用。
意外發(fā)現讓糖尿病患者受益
“外科胃腸手術(shù)治療糖尿病，是減重手術(shù)中的一個(gè)意外發(fā)現。”中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)分會(huì )內分泌外科學(xué)組副組長(cháng)、長(cháng)海醫院鄭成竹教授介紹說(shuō)，糖尿病通常與肥胖結伴而行。有統計顯示，約90%的2型糖尿病患者肥胖或體重超標。于是，歐美等國率先開(kāi)展了手術(shù)減肥的探索，發(fā)現治療肥胖癥的外科胃腸手術(shù)，對患者并存的2型糖尿病有明顯的治療和改善作用。而臨床資料也進(jìn)一步顯示，患者術(shù)后早期體重減輕不明顯時(shí)，血糖水平卻已趨于正常。2000年4月國內第一例腹腔鏡胃減容術(shù)在二軍大長(cháng)海醫院獲得成功。
據美國公布的一項至今為止最大規模的糖尿病外科治療薈萃研究結果顯示：對16944名患者進(jìn)行了分析，結果顯示，77%的患者在經(jīng)過(guò)胃腸手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無(wú)藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標維持在正常范圍內，或術(shù)前的糖尿病并發(fā)癥減少或消失。
并非所有患者都適合手術(shù)治療糖尿病
“減重手術(shù)并不能讓所有的糖尿病患者從中受益。”中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )肥胖與糖尿病學(xué)組組長(cháng)鄒大進(jìn)教授介紹說(shuō)，我國糖尿病患者有90%以上為2型糖尿病，其中有1/4的病人因胰島素抵抗等諸多因素無(wú)法有效地控制血糖，對于這部分難治性的糖尿病患者，減重手術(shù)無(wú)疑彌補了目前內科治療中的不足。“但是，現有的證據還不足以讓我們相信，減重手術(shù)可根治糖尿病。”
鄒大進(jìn)教授介紹說(shuō)，目前確實(shí)認為，通過(guò)外科手術(shù)切除部分胃或腸，減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷；而胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善了糖代謝。現有的研究表明，減重手術(shù)可讓伴有肥胖癥的糖尿病患者5年內心血管意外事件發(fā)生率由非手術(shù)前的25%下降至7%-8%。
基于此，今年3月，國際糖尿病聯(lián)合會(huì )在第二屆國際2型糖尿病介入治療大會(huì )上發(fā)布立場(chǎng)聲明，首次明確表示：減重手術(shù)應考慮較早用于適合患者，以預防糖尿病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
手術(shù)治療糖尿病不可濫用
新治療理念被廣泛認可，我國作為全球第一糖尿病大國，開(kāi)展減重手術(shù)的醫院多了起來(lái)，大有進(jìn)入手術(shù)治療糖尿病的“井噴”時(shí)期。由此帶來(lái)的問(wèn)題也開(kāi)始顯現。
在糖尿病門(mén)診中，內科醫生發(fā)現被公認為減重手術(shù)禁忌癥的1型糖尿病患者也被拉上了手術(shù)臺；而外科醫生發(fā)現了一個(gè)怪現象，減重手術(shù)患者的療效“今不如昔”，一些病人術(shù)后半年血糖再次竄了上去。“沒(méi)有嚴格掌握手術(shù)適應癥來(lái)精選病人，沒(méi)有嚴格按規范進(jìn)行手術(shù)。”內外科醫生給出了相同的診斷書(shū)。
據介紹，根據臨床經(jīng)驗，為盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，中華醫學(xué)會(huì )外科學(xué)會(huì )下屬的內分泌外科學(xué)組、胃腸外科學(xué)組、外科手術(shù)學(xué)學(xué)組以及腹腔鏡與內鏡外科學(xué)組共同參與制定了《手術(shù)治療糖尿病共識》，并由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )和外科學(xué)分會(huì )聯(lián)合在《中國實(shí)用外科雜志》5月刊及《中華糖尿病雜志》6月刊上發(fā)表。
“嚴格掌握手術(shù)適應征，是實(shí)現手術(shù)預期目標的根本保證。”鄭成竹介紹說(shuō)，“共識”明確六種手術(shù)治療2型糖尿病亞裔人群患者的適應癥，其中包括：體質(zhì)指數(BMI）≤35；BMI在30-35，生活方式和藥物治療難以控制血糖或并發(fā)癥，尤其是具有心血管風(fēng)險；BMI為28-29.9并有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米，男性超過(guò)90厘米)，且至少符合兩條代謝綜合征標準(高甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓)；患者年齡在60歲以下等。
與會(huì )專(zhuān)家表示，手術(shù)治療肥胖糖尿病不可能完全替代傳統內科治療方案，而手術(shù)也并非一勞永逸。“共識”中強調患者術(shù)后需接受手術(shù)醫生、內科醫生及營(yíng)養師的終身隨訪(fǎng)。其中飲食指導是保證手術(shù)治療效果、避免術(shù)后遠期并發(fā)癥、改善病人術(shù)后各種不適的至關(guān)重要的一環(huán)。
據了解，患者術(shù)后需在醫生的幫助下，逐步形成新的飲食習慣，如緩慢進(jìn)食，每餐進(jìn)食時(shí)間保持在20-30分鐘，同時(shí)要細嚼慢咽，避免過(guò)于堅硬或大塊的食物。此外，還要根據不同的術(shù)式補充礦物質(zhì)，并要保證每天足量的液體攝入，且避免碳酸飲料。
