我國糖尿病的發(fā)病率在世界上雖然不是最高的，但由于人口眾多，患病的絕對人數僅次于美國，居世界第二位，而且隨著(zhù)我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率在我國，特別是在我國的大中城市明顯上升。其中1型糖尿病大部分發(fā)生在兒童及青少年時(shí)期，兒童1型糖尿病通常起病急，病程長(cháng)，早期就易出現各種并發(fā)癥，嚴重危害著(zhù)兒童及青少年的身心健康和生活質(zhì)量。
案例解讀：
1.小明今年6歲了，9月份該上小學(xué)的他卻怎么也高興不起來(lái)。原來(lái)，一個(gè)月前，他因為酮癥酸中毒而被送往了醫院，經(jīng)醫生診斷，證明小明患上了1型糖尿病，這個(gè)消息如同晴天霹靂，給本來(lái)快樂(lè )的家庭蒙上了一層陰影。小明的媽媽難過(guò)的說(shuō)，那天孩子突然覺(jué)得惡心，而且還嘔吐，我們很著(zhù)急連忙送往了最近的醫院，誰(shuí)知竟是得了糖尿病！
2.小群是個(gè)名副其實(shí)的小胖墩，12歲的他身高1米6，體重居然有80多公斤。兩個(gè)月前，小群媽媽帶他去醫院做體檢，因為小群的媽媽患有妊娠糖尿病，所以醫生也建議給小群查個(gè)血糖，結果小群的空腹血糖居然達到14.3mmol/L，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為2型糖尿病。
兒童患糖尿病的征兆
1型糖尿病目前不太容易找到高危因素，但兒童2型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現，常見(jiàn)的高危因素有以下幾種：過(guò)胖；有糖尿病家族史；有胰島素抵抗性的病癥（如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑的色素沉著(zhù)、角化過(guò)度、疣狀增生）；母親在懷孕時(shí)有妊娠性糖尿病；有導致胰島素抵抗性的疾病，如多囊卵巢綜合征。如果孩子出現以上高危因素中的一種或幾種，就應定期帶孩子去內分泌科，監測血糖、尿糖、血脂、血壓等指標，以便早發(fā)現、早干預。
溫馨提示：當孩子出現以下征兆時(shí)，應及時(shí)就醫。
1.多尿、小便頻，有些大孩子，表現為已很多年不尿床，現在尿床又反復出現；
2.經(jīng)常口渴，有時(shí)夜間也要起來(lái)喝水；
3.食量大增，饑餓感增強，以前不吃的東西也拿來(lái)充饑；
4.容易疲倦，喜歡在家里拒絕外出，喜歡選擇室內娛樂(lè )活動(dòng)，喜歡蹲著(zhù)、坐著(zhù)，并經(jīng)常喜歡躺著(zhù)看電視；
5.體重驟降，有些孩子一直在控制飲食，但效果并不理想，突然出現體重下降；
6.視力模糊；
7.皮膚和陰部瘙癢或反復的泌尿系統感染，往往表現為腹痛和嘔吐，因進(jìn)食不足和反復嘔吐使血糖水平暫時(shí)下降，或因腎糖閾異常，而出現尿糖陰性的表現，容易導致漏診；
8.傷口較難愈合，特別是傷口反復感染、滲出、久不愈合；
9.酮癥酸中毒的癥狀：腹痛、惡心、嘔吐，呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷。
兒童并發(fā)癥都有哪些？
糖尿病的并發(fā)癥往往會(huì )對患兒生命造成不可逆的傷害，因此值得醫生、家長(cháng)及教育者給予更多的重視。1型糖尿病患兒對胰島素一般都教敏感，在治療過(guò)程中，劑量掌握不好容易發(fā)生低血糖反應。反應多出現于胰島素作用強時(shí)，正規胰島素多在注射后3~4小時(shí)發(fā)生低血糖反應，中效或長(cháng)效者在夜間或次晨早飯前出現，表現為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗、心悸，甚至抽搐、昏迷等。因此，在治療過(guò)程中，家長(cháng)要密切觀(guān)察患兒的各種反應，一旦出現低血糖反應，應及時(shí)給予救治。糖尿病久病后常伴心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變，嚴重時(shí)導致酸堿平衡失調而危機生命。如能及早防治，嚴格和持久地控制高血糖，加強護理，可提高患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。
急性并發(fā)癥之胰島素反應——低血糖癥
糖尿病的特征是血糖過(guò)高，胰島素能降低血糖，但是使用不當亦能導致血糖過(guò)低，找出所謂“胰島素反應”或“低血糖癥”。
低血糖癥是指當血糖值下降至低于某一水平時(shí)出現的一系列的癥狀。癥狀的多少及出現低血糖癥狀的血糖水平，是因人而異的。大部分的兒童，在血糖低至3.0~4.0mmol/L時(shí)，便會(huì )出現癥狀。
低血糖癥的原因：注射過(guò)量胰島素；注射胰島素后，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食，或沒(méi)有進(jìn)食含足夠碳水化合物的食物；注射胰島素后，進(jìn)行比平常消耗量大的運動(dòng)。平常血糖控制得很好的病人，尤其容易因為發(fā)生后兩種原因而出現低血糖癥。
低血糖的表現
低血糖表現為心跳加速、手顫、出汗、面色蒼白、麻痹感、顫抖、焦慮、虛弱、惡心、嘔吐、頭暈等。在嬰兒期，這些癥狀可能不明顯，可表現為呼吸暫停、拒絕進(jìn)食、軟弱小發(fā)作、肌痙攣抽搐、嗜睡、低體溫和痙攣等非特異的表現。
導致低血糖癥狀的原因
1.為了維持一定的血糖值，當血糖下降至危險水平時(shí)，身體會(huì )分泌一些與胰島素相抗衡的激素，其中主要有腎上腺素，它能導致心跳加速、手顫、出汗等癥狀。
2.由于血糖是腦細胞的主要燃料之一，血糖不足，腦細胞不能正常運作，便會(huì )出現頭暈、抽搐、神志失常等癥狀。腦細胞長(cháng)時(shí)間缺乏葡萄糖作為燃料，會(huì )受到一定的損害。6歲以下的孩童，由于腦部正處于迅速的發(fā)育期，腦細胞特別容易受損，所以應盡量避免低血糖，最好是在任何時(shí)候都能把血糖保持在4mmol/L以上。
低血糖癥一般可以劃分為輕微、中度、嚴重三個(gè)級別，分別表現為一些癥狀。
另外，由于有些病人低血糖的癥狀不一定明顯，如果在測試血糖時(shí)，發(fā)現血糖值低于3mmol/L，亦應作為低血糖癥處理。
輕或中度低血糖癥的處理
1.立刻給病人服食高糖食物，最好是含有一定濃度糖的水或其他流質(zhì)。
2.若五分鐘內癥狀仍未有改善，可以再給病人一份高糖食物。
3.血糖回升后，應提早進(jìn)餐（輕微低血糖癥）或先吃一份含碳水化合物的加餐（中度低血糖癥），如面包、餅干、牛奶等，以避免血糖再次下降。
4.詳細記錄低血糖癥的發(fā)生時(shí)間、血糖值及導致低血糖的原因，以便日后復診時(shí)和醫生商討對策。
5.分析導致低血糖的原因。若非由于減少/忘記進(jìn)食或運動(dòng)量過(guò)大，則應于次日起將相應的胰島素劑量減少十分之一。
6.若血糖值低于3mmol/L，即使沒(méi)有低血糖癥狀，亦應立刻服食一份高糖食物，并于次日起將相應的胰島素機理減少十分之一。
低血糖癥的反彈現象
反彈現象的出現，是因為身體為了維持一定的血糖水平，在血糖過(guò)低時(shí)，大量分泌了一些與胰島素相抗衡的激素。這些激素不僅能使血糖上升（“反彈”），還會(huì )影響脂肪的新陳代謝，產(chǎn)生酮體。
認識“反彈”現象的重要性，在于出現高血糖值的時(shí)候能考慮到“反彈”的可能性。比如有些病人，半夜里會(huì )有輕微的低血糖癥，卻由于當時(shí)睡著(zhù)了而沒(méi)有察覺(jué)，唯一的線(xiàn)索可能就是翌日造成的高血糖值。因此，若出現以下情況，就應該測試一下清晨2～3時(shí)的血糖值。
急性并發(fā)癥之兒童酮癥酸中毒
酮癥酸中毒是指由于酮體聚集于血中而產(chǎn)生的酸中毒。酮體是身體分解脂肪時(shí)所產(chǎn)生的副產(chǎn)品。酮癥酸中毒的發(fā)生，是由于體內沒(méi)有足夠的胰島素，糖不能進(jìn)入細胞，細胞缺乏能量，只有依靠分解脂肪以提高能量。在這情形下，只要測試血糖，便會(huì )發(fā)現血糖值很高（一般高于11 mmol/L）。同時(shí)，因酮體在尿液中排出，驗尿可以發(fā)現尿酮體呈現陽(yáng)性反應。
兒童糖尿病的酮癥酸中毒的出現，是因為胰島素絕對或相對缺乏。在新發(fā)病的患兒中，或是有意或無(wú)意不按治療方案用藥的1型糖尿病人中最常見(jiàn)到，而胰島素相對缺乏則見(jiàn)于感染、創(chuàng )傷、和精神壓力等因素刺激，以及人體內一些調節激素，如兒茶酚胺、生長(cháng)激素、皮質(zhì)醇等激素的過(guò)量分泌，會(huì )拮抗胰島素作用。當胰島素缺乏時(shí)，大量的游離脂肪酸會(huì )由脂肪組織釋放出來(lái)，并轉化成為酮體，當其副產(chǎn)物β-羥丁酸和乙酰乙酸的產(chǎn)生超過(guò)周?chē)M織的利用能力時(shí)，就會(huì )引起酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒的癥狀
糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生可能需要數小時(shí)到幾天，其中多尿、劇渴、惡心、嘔吐和厭食為主要癥狀。在兒童由于麻痹性腸梗阻、胃擴張而引起劇烈的腹痛，可能會(huì )類(lèi)似急腹癥的表現，往往因此而誤診，但在靜脈補充液體后腹痛即可消失。持續腹痛則往往提示腹腔臟器的問(wèn)題，如急性闌尾炎激發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)作，在靜脈補充液體后腹痛仍不會(huì )消失。脫水、深大呼吸、呼出的氣體有爛蘋(píng)果樣酮體的氣味，病情不斷加重，由意識不清逐漸發(fā)展到昏迷等意識障礙，可伴有大小便失禁。
糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理
積極防治糖尿病酮癥酸中毒的出現，盡可能減少或避免可能引起酮癥酸中毒發(fā)生的誘因出現，當患兒出現上述早期癥狀時(shí)，就應該及時(shí)到醫院就診，不能擅自使用藥物，以免延誤治療。
快速補充液體，糾正休克、組織灌注不足及部分脫水，同時(shí)靜脈補充胰島素，必要時(shí)糾正酸中毒，補充鉀離子，防治低鉀癥的出現。監測血糖和酮體，使其逐漸下降至正常。若高血糖糾正速度太快，易于引起腦水腫，表現為頭痛、意識不清、嗜睡、痙攣或腦干疝從而導致死亡。因此應積極配合醫生監測血糖和尿酮體。
此時(shí)，患兒表現明顯口渴，應盡量不喝水，并且禁食，防止酸中毒時(shí)出現應激性潰瘍，引起消化道出血，以及嘔吐物的吸入，一起窒息。當患兒好轉后，可以開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，應在醫生的指導下，補充鉀離子，食物中選擇富含鉀的食品，幫助酮癥后低血鉀癥的糾正。
兒童慢性并發(fā)癥
治療糖尿病的目的之一，是防止慢性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥一般只會(huì )在患病5～10年以后才出現，因此在兒童較為少見(jiàn)。其成因至今仍不是完全清楚，但是長(cháng)期高血糖及高血壓肯定是成因之一，吸煙及高血脂也可能增加高血糖及高血糖對細胞（尤其是血管細胞）的損害。所以良好的血糖控制、及早治療高血壓及高血脂，是防止慢性糖尿病并發(fā)癥的基礎。雖然慢性并發(fā)癥在兒童身上少發(fā)，但是了解它的危害，對于兒童糖尿病患者及家長(cháng)都是十分重要的。慢性并發(fā)癥可以影響身體許多器官。
眼病的病變
眼睛的病變，包括視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、白內障、青光眼等，嚴重的可導致失明。視網(wǎng)膜病變分血管增生型及非血管增生型。前者尤其危險，可以引起眼內出血、視網(wǎng)膜脫落及突然失明。早期的視網(wǎng)膜病變沒(méi)有癥狀，必須依賴(lài)定期檢查才能發(fā)現。兒童1型糖尿病人應于患病5年后或11歲開(kāi)始接受每年一次的眼底檢查，在青春期才開(kāi)始患糖尿病的病人更應在患病兩年后便開(kāi)始接受檢查。美國的大型研究結果顯示，良好的血統控制，能減少60%的視網(wǎng)膜病變的概率。另外，及早發(fā)現以及激光治療，亦能大大地減少失明的危險。
腎臟病變
血糖過(guò)高會(huì )增加腎小球的負荷，損害腎臟內的微細血管，日積月累，導致腎功能失調，蛋白質(zhì)在尿液中流失。腎臟功能日漸失調，發(fā)展成腎衰竭，出現高血壓、水腫、尿素和肌酐上升等癥狀。最早期的蛋白質(zhì)流失稱(chēng)為“微蛋白尿”，在這個(gè)階段使用血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)藥物，能有效地延緩腎臟衰竭的速度。因此定期檢查、及早診斷微蛋白尿、控制血壓和血糖，是糖尿病治療過(guò)程中重要的一環(huán)。
神經(jīng)系統病變
神經(jīng)系統的病變，可以影響外周神經(jīng)系統、中樞神經(jīng)系統或自主神經(jīng)系統。外周神經(jīng)系統的病變，可以使肢體失去知覺(jué)、痛覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)異常。有些病人雖無(wú)癥狀（由于失去知覺(jué)而不知痛癢），臨床檢查時(shí)卻可以發(fā)現嚴重的感覺(jué)障礙，這類(lèi)病人最容易患上足部疾病。
大血管病變
糖尿病是大血管疾病的誘因之一，能造成心血管梗死、腦血管梗死（中風(fēng)）、肢體血糖梗死等并發(fā)癥。
足部病變
糖尿病人的肢體常因神經(jīng)和血管疾病而出現感覺(jué)遲鈍，容易受傷，傷口愈合差，肌肉萎縮、變形等問(wèn)題。即使是輕微的損傷，若不及時(shí)護理，亦可以導致潰瘍、壞疽，甚至需要截肢。
另外，身體許多組織，像皮膚、筋骨、關(guān)節等，在高血糖的影響下，會(huì )較容易老化及受感染。長(cháng)期注射動(dòng)物性胰島素的部位，亦可能出現脂肪萎縮或增生。糖尿病控制不好，還會(huì )影響孩子的生長(cháng)發(fā)育。
并發(fā)癥的預防
1.保持良好的血糖控制；2.適量運動(dòng)；3.養成健康的飲食習慣；4.保持體重，避免過(guò)胖；5.不要吸煙，包括被動(dòng)吸煙；6.定期檢查，及早診斷早期的并發(fā)癥，作出相應的質(zhì)量以防止惡化。
