美國和中國臺灣聯(lián)合研究表明，輕至中度肥胖的2型糖尿病患者，在改善生活方式和應用藥物治療的同時(shí)，行胃旁路手術(shù)，與較好的代謝轉歸相關(guān)。但臨床應用時(shí)必須權衡附加胃旁路手術(shù)的潛在獲益與嚴重不良事件風(fēng)險。該論文6月5日發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志》[JAMA 2013，309（21）：2240]。
研究納入120例糖尿病患者，所有患者糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.0%，體質(zhì)指數（BMI）為30.0～39.9，C肽＞1.0 ng/ml，病程≥6個(gè)月。所有患者均改善生活方式并接受強化藥物治療，其中60例患者隨機接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)。研究主要復合終點(diǎn)為HbA1c＜7%、低密度脂蛋白膽固醇＜100 mg/dl且收縮壓＜130 mmHg。
結果為，12個(gè)月后，手術(shù)組中28例（49%）患者和非手術(shù)組中11例（19%）患者達到主要終點(diǎn)[比值比（OR）=4.8]。手術(shù)組患者平均所需藥物（1.7種）較非手術(shù)組（4.8種）減少3種，初始體重下降（26.1%）較非手術(shù)組（7.9%）多17.5%。回歸分析表明，體重減輕是達到研究復合終點(diǎn)的主要原因。嚴重不良事件，手術(shù)組發(fā)生22例（包括1例心血管事件），非手術(shù)組發(fā)生15例。共發(fā)生4例圍手術(shù)期并發(fā)癥和6例術(shù)后晚期并發(fā)癥。手術(shù)組患者營(yíng)養不足現象較非手術(shù)組多見(jiàn)。
■ 同期述評
手術(shù)治療糖尿病，可行嗎？
美國俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué) 沃爾夫（Wolfe）和珀內爾（Purnell） 美國匹茲堡大學(xué)公共衛生學(xué)院 貝爾（Belle）
減肥手術(shù)可在術(shù)后不久、體重下降之前緩解2級（BMI≥35）和3級（BMI≥40）肥胖的2型糖尿病患者病情，為糖尿病治療提供了新思路。
本期JAMA發(fā)表的伊克拉姆丁（Ikramuddin）等的研究表明，與單純改善生活方式及藥物治療相比，附加胃旁路手術(shù)具有更好的代謝轉歸，但同時(shí)，也具有較高的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。盡管2型糖尿病病情得到緩解就患者健康而言是件好事，但仍有幾個(gè)問(wèn)題亟待解決。首先，應權衡利弊，審慎考慮總體健康獲益；其次，應明確手術(shù)長(cháng)期安全性和長(cháng)期并發(fā)癥的患病率及嚴重程度；再次，Roux-en-Y胃旁路術(shù)后糖尿病的復發(fā)率，以及病情暫時(shí)緩解的糖尿病患者的遠期獲益，仍有待明確；最后，對這一人群進(jìn)行減肥手術(shù)的經(jīng)濟學(xué)影響也有待評估。
近期，有關(guān)肥胖和糖尿病強化治療的大規模試驗結果均差強人意。減肥手術(shù)確實(shí)具有良好的減輕體重和控制糖尿病效果，但初始醫療花費高且有并發(fā)癥風(fēng)險。治療肥胖和糖尿病的最佳方法究竟是什么？或許能夠提供確切數據的、進(jìn)一步精心設計的隨機試驗，可以回答這一問(wèn)題。
