長(cháng)期血糖控制不好，會(huì )導致糖尿病的慢性并發(fā)癥，糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，也是導致腎功能衰竭的常見(jiàn)原因。據我國2001年住院患者回顧分析顯示2型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為34.7%，即住院的糖尿病患者中有三分之一的人有糖尿病腎病。老年糖尿病患者多伴有高血壓病、動(dòng)脈硬化，且多起病隱匿、病程長(cháng)，故其腎臟病變不僅發(fā)病率高，而且病情嚴重，進(jìn)展快。糖尿病腎病作為糖尿病嚴重并發(fā)癥的另外一個(gè)原因是其早期癥狀多不明顯，早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加，即微量白蛋白尿，如果不加與干預，而一旦發(fā)展到臨床蛋白尿期，腎小球濾過(guò)率呈進(jìn)行性下降，其病理?yè)p害便不可逆轉。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，血肌酐升高，最終發(fā)展到腎功能衰竭，需要透析和腎移植，腎功能的減退也預示著(zhù)容易發(fā)生心血管疾病的危險性增加。因此，糖尿病腎病的早期診斷和治療至關(guān)重要。
說(shuō)到糖尿病腎病的早期識別就應從糖尿病腎病得分期說(shuō)起：糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展可分為五期：Ⅰ期為腎小球高濾過(guò)期，腎體積增大，腎小球濾過(guò)率升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴張，腎小球內壓增加；這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過(guò)積極治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。Ⅱ期為無(wú)臨床表現的腎損害期，腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多數在正常范圍，或稱(chēng)間隙性增高（如運動(dòng)后）。Ⅲ期為持續性微量白蛋白尿期，也稱(chēng)早期糖尿病腎病期：尿常規化驗蛋白定性陰性，尿微量白蛋白持續在20～200微克/分鐘，或24小時(shí)尿30～300毫克，腎小球濾過(guò)率下降至正常，血壓略升高，但未達高血壓水平，患者無(wú)腎病的癥狀和體征。病理檢查可見(jiàn)到上述的病理改變。Ⅳ期為臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持續尿蛋白每日>0.5g，為非選擇性蛋白尿。血壓增高。病人的腎臟病變嚴重，荒廢的腎小球增加(平均占36%)，殘余腎小球代償性肥大。嚴重者每日尿蛋白量大于2.0克。臨床糖尿病腎病期尿蛋白的特點(diǎn)，不像其他腎臟疾病的尿蛋白，不因GFR下降而減少。隨著(zhù)大量尿蛋白丟失可出現低蛋白血癥和水腫，但典型的糖尿病腎病“三聯(lián)征”——大量尿蛋白(>3.0g/24h)、水腫和高血壓，只見(jiàn)于約30%的糖尿病腎病病人。糖尿病腎病性水腫多比較嚴重，對利尿藥反應差。Ⅴ期為終末期腎衰竭，即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降，導致腎功能衰竭。
糖尿病腎病Ⅰ期、Ⅱ期在臨床上診斷困難，這樣早期診斷是非常重要的診斷，目前公認尿微量白蛋白是診斷早期腎病的重要指標。糖尿病患者6個(gè)月內連續尿檢3次尿白蛋白排出量在20～200ug/min，且排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因（尿路感染、酮癥狀態(tài)、發(fā)熱、心力衰竭、月經(jīng)期等情況），即可診斷為早期糖尿病腎病。一般出現微量白蛋白尿時(shí)，平均糖尿病病程已5年，約80%微量白蛋白尿患者在隨后10年進(jìn)展為臨床糖尿病腎病，這時(shí)病情會(huì )進(jìn)行性發(fā)展，平均7年即可導致終末期腎衰。因此，如何早期識別并預防和阻止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展就成為一項十分重要的課題。早在古時(shí)候，我們的祖先就提出了“治未病”的理論，簡(jiǎn)言之就是疾病的預防，即現在說(shuō)的“防大于治”。
糖尿病腎病是怎么得的
首先糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān)，因為血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制又可以明顯延緩其發(fā)展。高血糖時(shí)，腎血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，腎小球內高灌注，高濾過(guò)狀態(tài)，跨毛細血管壁壓力增高，引起腎小球的病理改變，比如說(shuō)腎小球系膜細胞增生，細胞外基質(zhì)增多，系膜擴張，腎小球基底膜增厚等，最終形成系膜的彌漫性、結節性病變，發(fā)生腎小球硬化 ，在壓力增高的情況下，蛋白濾過(guò)增加，亦可沉積于系膜區和腎小球基底膜，促進(jìn)基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結節性和彌漫性腎小球硬化。其次，原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿出現時(shí)血壓升高后可加速糖尿病腎病進(jìn)展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出，再者，糖尿病多合并有脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等諸多因素，合并高血壓者為數不少，這些病人中幾乎都可見(jiàn)到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。另外，遺傳因素與糖尿病腎病的發(fā)生有關(guān)，一些長(cháng)期血糖控制良好的患者中同樣可出現糖尿病腎病，而且糖尿病腎病的發(fā)生還表現出家庭聚集現象，即一個(gè)家庭有多人患糖尿病腎病；在一些有高血壓家族史的糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)生率也明顯高于無(wú)高血壓家庭史的患者。此外，在不同種族間糖尿病腎病的發(fā)生率也存在著(zhù)差異。這此均表明糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。最后也有人認為長(cháng)期高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化，糖尿病病人由于嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白食物供給為主，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負荷過(guò)度和積聚，進(jìn)而加劇了腎臟的病理?yè)p害。
