如何防治糖尿病腎病
嚴格控制血糖，糾正代謝紊亂：嚴格控制血糖和糾正代謝紊亂是預防及治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。
降壓治療：高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要改善這種狀況，重要的是降壓治療要達標。對于無(wú)腎損害的糖尿病患者，血壓要保持低于130/80mmHg；如果出現腎損害或24h尿蛋白>1.0g時(shí)，血壓應控制在125/75mmHg以下。目前血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥已被證明有延緩腎病進(jìn)展的作用。往往需要聯(lián)合應用2種或2種以上的降壓藥物，才能使血壓達標，而最常用的聯(lián)合用藥方案是ACEI或ARB加小劑量的利尿藥和（或）長(cháng)效的鈣離子通道阻滯劑（CCB）。
所有的
糖尿病人病程超過(guò)5年以上者要定期查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量并注意測量血壓和做眼底檢查。有條件時(shí)應做尿微量白蛋白測定，以發(fā)現早期糖尿病腎病。如果確定為微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染、運動(dòng)、原發(fā)性高血壓者應高度警惕，應積極降壓使血壓維持在正常范圍，同時(shí)還應強調低鹽、低蛋白飲食，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為佳。
要避免發(fā)生泌尿系感染：反復發(fā)作的泌尿系感染可能會(huì )加速糖尿病腎病患者病情的進(jìn)展。
低蛋白飲食治療：在糖尿病背景下，蛋白質(zhì)及氨基酸成分在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。長(cháng)期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過(guò)狀態(tài)，同時(shí)增加體內有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導致腎功能的進(jìn)一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。一般主張，每日膳食中的蛋白質(zhì)，按照0.6～0.8克/公斤標準體重給予，提高優(yōu)質(zhì)蛋白（肉、蛋、奶）的比例。處于糖尿病腎病第3、4期的患者，掌握好每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量，出入平衡，就可能有利于腎臟的恢復。當糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，蛋白質(zhì)限制應更加嚴格。臨床采用部分麥淀粉（將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉）飲食作為主要熱能來(lái)源，代替大米和面粉。因為大米和面粉等主食中含有較多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白（每50克約含4克），而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。必要時(shí)加必需氨基酸或α-酮酸治療。
熱量的攝入：在低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30～35千卡/千克體重的熱能。可以選擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類(lèi)食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達到標準范圍。保證供需平衡。必要時(shí)應注射胰島素，以保證糖類(lèi)的利用。
充足的維生素和葉酸的攝入，減少含磷的食物攝入：維生素的適當補充有利于機體維持正常的代謝和內分泌。所以應該適當補充維生素B、維生素C和維生素E。維生素E可用至每日0.3克，維生素C每日0.3克，它們的量稍大一些也無(wú)妨。腎臟損害時(shí)，磷的排泄會(huì )減少，導致血磷升高。通常高鈣的東西往往也高磷，像動(dòng)物內臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類(lèi)，肯定是高磷的，不宜多吃。腎病患者對維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收，血中鈣的濃度降低，容易出現骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。
其他：脂肪的供應根據血脂情況而定；限制鹽的攝入，可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，不應再過(guò)分限制鈉鹽，甚至還需補充。戒煙并適當掌握運動(dòng)量，腎病4期以后不宜做大運動(dòng)量的鍛煉，可進(jìn)行散步等輕度運動(dòng)。
總之，糖尿病腎病是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥，但是只要樹(shù)立戰勝疾病的信心，通過(guò)健康的生活方式和積極治療糖尿病，糾正糖尿病引起的各項代謝紊亂，做到早預防與早期診斷，糖尿病腎病并不是不可避免的，糖尿病患者擁有一個(gè)健康的腎臟并不單純是夢(mèng)想。
