我國糖尿病人群中高血壓的患病率大約為40%～55%,糖尿病伴高血壓患者被無(wú)形之中置于雙倍危險的境地——糖尿病伴高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、冠心病、心功能不全和腎動(dòng)脈硬化的比例明顯提高,心血管事件的危險性甚至增加了4倍,因此糖尿病患者控制血壓顯得尤為重要。一般高血壓病患者的血壓需控制在140/90毫米汞柱以下,而糖尿病伴高血壓患者的血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。控制血壓除了通過(guò)飲食等生活習慣的調整之外,主要依賴(lài)于合理地選擇降壓藥。
洛陽(yáng)的房先生患有糖尿病、高血壓,自己買(mǎi)了降壓藥天天服用,但是血壓仍時(shí)常偏高。房先生的妹妹患有高血壓病,但是沒(méi)有糖尿病,她服用醫生開(kāi)的降壓藥后效果不錯,就把那種藥介紹給哥哥,誰(shuí)知道房先生吃了這種藥,血壓控制仍然不理想。
河南科技大學(xué)第二附屬醫院的賀善學(xué)副教授告訴患者:選擇降壓藥要講究個(gè)體化,不能見(jiàn)別人吃什么藥管用你也跟著(zhù)吃什么藥,伴有糖尿病的高血壓患者使用降壓藥有特殊的要求,一定要在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下進(jìn)行合理選擇。
是單藥治療還是聯(lián)合用藥?
輕度糖尿病伴高血壓患者可使用單種降壓藥,選擇藥物時(shí)不僅需考慮降壓療效好,而且須關(guān)注藥物對血糖、血脂和糖尿病并發(fā)癥的影響。在六類(lèi)降壓藥物中,糖尿病患者降壓應首選血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦)。這兩類(lèi)藥物對1型和2型糖尿病患者都有益處,甚至血壓正常的糖尿病患者小劑量服用,使血壓適度下降或不下降,均有益于預防并發(fā)癥、改善代謝異常、保護心腎功能、抑制動(dòng)脈粥樣硬化。
糖尿病伴高血壓患者服用單種降壓藥不能奏效或發(fā)生藥物不良反應時(shí),應及時(shí)聯(lián)合一種或多種降壓藥小劑量配合使用。血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)藥物作為聯(lián)合用藥的基礎,配合其他降壓藥物不僅能獲得較好的療效,而且還可減少藥物的不良反應。
選短效制劑還是長(cháng)效制劑?
據專(zhuān)家介紹,多數糖尿病伴高血壓患者最好選擇一天服用一次的長(cháng)效降壓藥,這樣有兩個(gè)好處,一是服藥較方便,更容易被患者所接受;二是長(cháng)效降壓藥的降壓作用更為持久、平穩、更有利于保護心、腦、腎等重要器官。
比如說(shuō),短效的鈣拮抗劑(如硝苯地平)可反射性激活交感神經(jīng)系統,從而引起面紅、心悸、頭疼、惡心等不良反應,不適宜糖尿病患者使用;但其長(cháng)效制劑(如硝苯地平緩釋片、控釋片)不僅降壓療效好,而且對代謝幾乎沒(méi)有不良影響,還可減少尿蛋白、保護腎功能,適合糖尿病患者長(cháng)期使用。
糖尿病伴高血壓忌用哪些降壓藥?
有些降壓藥不適于糖尿病伴高血壓患者使用。例如糖尿病患者服用β受體阻滯劑(如普奈洛爾)反而可誘發(fā)血壓升高,長(cháng)期大劑量使用可降低胰島素的敏感性,增加肝糖輸出,影響糖代謝。糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時(shí),可小劑量使用β1受體阻滯劑(如阿替洛爾),避免使用β2受體阻滯劑。又如α受體阻滯劑(如哌唑嗪)對糖尿病患者降壓有益處,可以降低胰島素抵抗;但是由于其易發(fā)生首劑反應和耐藥現象,所以?xún)H適于短期使用。
