上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬第一人民醫院糖尿病研究室副主任，王煜非主任技師
血糖監測在糖尿病管理中占很重要的地位。目前血糖監測主要依賴(lài)血糖儀來(lái)完成，因其操作簡(jiǎn)便、快捷、準確，深受廣大患者及醫護人員的喜愛(ài)和推崇。然而在日常應用方面存在著(zhù)不少問(wèn)題，對于如何選用合適的血糖儀，血糖儀背后究竟有多少技術(shù)奧秘，其實(shí)大多數人都還不夠了解和重視。
自從1971年世界上第一臺血糖儀問(wèn)世以來(lái)，血糖儀經(jīng)過(guò)多次革命性的改良，直到上世紀90年代血糖儀進(jìn)入了快速發(fā)展期，血糖儀不僅在外觀(guān)作了重大人性化改進(jìn)，更在精準性上做足了文章，使血糖監測數據能有效地指導臨床。當今的血糖儀已從原來(lái)冷冰冰的一個(gè)醫療儀器變得類(lèi)似手機和MP3一樣輕便，成為是我們廣大糖尿病病友生活的好伴侶。血糖儀需血量也從原來(lái)的20μl減至1μl左右，反應時(shí)間從最早的2分鐘減至5秒左右，大大減輕了病友的痛苦，也提高了大家監測的頻率。然而時(shí)間越短、血樣量越少，對儀器的挑戰就越大，在技術(shù)層面已達到或接近極限。
把血糖儀稱(chēng)作“血糖監測系統”可能更為貼切，它是一個(gè)完整的采血、檢測、分析等過(guò)程的綜合反映，儀器只是一個(gè)光信號或電信號的檢測器，主要技術(shù)含量都在一張張小小的“塑料片”內部，而試紙的核心就是生物酶，不同的酶和輔酶有不同的特性，檢測的準確性、精確性和抗干擾能力都各不相同。現在血糖試紙常用酶主要為葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種，各有特點(diǎn)，對氧含量、藥物、其他糖類(lèi)物質(zhì)的反應也不盡相同。葡萄糖氧化酶對葡萄糖特異性高，但由于它反應過(guò)程需要氧的參與，因此測量結果容易受血氧含量影響而造成結果出現偏差；試紙也容易與空氣中氧氣發(fā)生反應，一般應在開(kāi)封后3~4個(gè)月內用完。葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可以使用至標明的有效期，但是葡萄糖脫氫酶由于反應過(guò)程需要一定的輔酶和介質(zhì)的參與，有些輔基如吡咯喹啉醌（PQQ）可能與注射用麥芽糖等其他糖類(lèi)、口服木糖和半乳糖發(fā)生反應，造成結果假性升高，所以除應用含有上述糖類(lèi)的患者之外，葡萄糖脫氫酶技術(shù)可應用于其他合適的患者。
儀器從檢測方法上可分為生物電和光電比色兩種，生物電方法不受環(huán)境強光影響，無(wú)需經(jīng)常清潔，采血樣本一般在機外，避免交叉感染的可能，但通電后易受血中一些代謝性酸化還原物質(zhì)和殘留藥物的干擾。采用光電比色法的儀器因易受血樣污染，需經(jīng)常進(jìn)行清潔保養，但不會(huì )受到血樣中內源性代謝產(chǎn)物和外源性藥物濃度的影響。
血糖儀檢測血糖的原理不盡相同，檢測方法也不同，只有了解了儀器工作的原理后，在選用時(shí)，才可以最大限度避免臨床藥物、病人體內成分、環(huán)境等因素的干擾，使得血糖檢測的數據更加精準。
在日常血糖測試中常常會(huì )發(fā)現很多結果與靜脈血糖有偏差，這是因為：1.血糖儀檢測的樣本是全血，而靜脈血糖通常是用血清或血漿。2.血糖儀采血是末梢毛細血管，它是動(dòng)靜脈混合血。3.有些儀器已經(jīng)將血糖值校準成靜脈血漿葡萄糖數值，而有些沒(méi)有。4.紅細胞壓積率，一般紅細胞壓積越高，血糖值會(huì )越低。5.抗干擾能力，包括氧含量、其他糖類(lèi)物質(zhì)、藥物和血中代謝性產(chǎn)物等影響。6.使用者操作問(wèn)題（通常是大部分錯誤結果的來(lái)源）。
目前絕大部分醫院和病友們自己使用的血糖儀都通過(guò)了美國FDA和我們國家SFDA認證，國際上認證血糖儀有一個(gè)統一的標準：ISO15197。這個(gè)標準要求血糖儀檢測的數值與靜脈血糖數值有很好的相關(guān)性，同時(shí)當血糖濃度<4.2 mmol/L時(shí)，正負誤差不超過(guò)0.83mmol/L；當血糖濃度≥4.2mmol/ L時(shí)，正負誤差不超過(guò)20%，100%數據滿(mǎn)足臨床治療需求。
今后血糖儀的發(fā)展趨勢是：采血部位的改變，采血與測定一體化，可重復測試的感應技術(shù)，用組織間質(zhì)或體液作為葡萄糖檢測的樣本，埋入式針頭或感應器，無(wú)創(chuàng )傷、無(wú)樣本、紅外測定等。這當中會(huì )克服很多困難，因為在減少病人痛苦的同時(shí)，還要能為臨床所用。
