王煜非教授，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院糖尿病研究室副主任
最近，葡萄糖脫氫酶吡咯喹啉醌（GDH- PQQ）血糖檢測技術(shù)引起了普遍的關(guān)注，集中在使用這種技術(shù)的血糖儀可能受到其他糖類(lèi)干擾而導致測試結果偏高這一點(diǎn)上。日前，藥監局在對使用GDH-PQQ技術(shù)的血糖監測產(chǎn)品提出的建議中指出，對醫療機構而言，如使用該類(lèi)產(chǎn)品，應嚴格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)有關(guān)要求使用；對于患者來(lái)說(shuō)，如沒(méi)有使用含有非葡萄糖糖類(lèi)物質(zhì)的干擾藥品或治療方案時(shí)，該類(lèi)產(chǎn)品是可以使用的。
通過(guò)此項建議，醫生及患者應進(jìn)一步加強對血糖儀使用禁忌癥的關(guān)注。在了解禁忌癥的情況下，正確使用血糖儀是不會(huì )受到干擾的。其次，全球受到非葡萄糖糖類(lèi)物質(zhì)干擾的患者只占糖尿病患者總數的0.14%，而中國受影響的人群可能更低。因此，糖尿病患者不需要過(guò)度恐慌。第三，物質(zhì)干擾在各種血糖儀中普遍存在，就像藥物之間的相互干擾作用一樣。如基于葡萄糖氧化酶（GOD）原理的血糖儀，對缺氧的人群，比如呼吸衰竭、心衰、嚴重感染、在高原的患者，也可能出現干擾，導致檢測誤差。其實(shí)只要遵從醫囑，了解禁忌癥，物質(zhì)干擾是很容易避免的。
那么非葡萄糖糖類(lèi)物質(zhì)是指什么呢？含有非葡萄糖糖類(lèi)物質(zhì)的干擾藥品或治療方案有哪些呢？ GDH- PQQ是一種用于血糖檢測的酶技術(shù)。在使用該類(lèi)產(chǎn)品時(shí)，如果患者正在接受含有某些非葡萄糖類(lèi)物質(zhì)的治療，這些糖類(lèi)物質(zhì)會(huì )使血糖檢測結果高于真實(shí)值，導致不恰當的治療方法。這些非葡萄糖糖類(lèi)物質(zhì)主要包括麥芽糖，它存在于某些藥物和生物制劑中，也可能由藥物或治療產(chǎn)品的代謝而產(chǎn)生。
可能會(huì )產(chǎn)生麥芽糖的藥物包括艾考糊精腹膜透析液（代謝產(chǎn)生麥芽糖）和使用麥芽糖制劑并在腸外進(jìn)行的免疫球蛋白。然而，目前我國并沒(méi)有采用含有艾考糊精的腹膜透析液，因此腹膜透析治療不會(huì )產(chǎn)生麥芽糖，也不會(huì )干擾血糖值。患者需要注意靜脈注射免疫球蛋白。部分靜脈注射免疫球蛋白通常含不同分子量的麥芽糖作為輔劑，有可能對血糖值產(chǎn)生干擾。不過(guò)，靜注免疫球蛋白臨床應用有限，醫務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診可以很容易地發(fā)現受到潛在干擾的患者，并給患者使用其他檢測方法。
值得注意的是，口服麥芽糖不會(huì )導致干擾。因為麥芽糖經(jīng)過(guò)口腔時(shí)會(huì )被口腔中的酶轉化為葡萄糖，也就是說(shuō)不會(huì )有麥芽糖從口中進(jìn)到人體內。只有在腸外或靜脈中存在，麥芽糖才會(huì )對血糖值產(chǎn)生干擾。此外，其他會(huì )產(chǎn)生干擾的非葡萄糖糖類(lèi)物質(zhì)還有木糖和半乳糖。唯一導致血木糖水平高的情況是D-木糖吸收試驗。目前，小腸活組織切片檢查是被推薦的最常用的吸收障礙癥狀的診斷測試，因此D-木糖吸收試驗已不是首選的測試方法。而唯一導致血半乳糖水平高的原因就是遺傳性的半乳糖血癥，在中國，十萬(wàn)新生兒中僅有一例。除此之外，半乳糖經(jīng)腸道吸收后迅速在肝臟中轉化為葡萄糖，從而不會(huì )產(chǎn)生干擾。
雖然導致非葡萄糖糖類(lèi)物質(zhì)干擾的治療只局限在上述幾種情況，但是醫院和患者仍應充分了解血糖檢測產(chǎn)品的禁忌癥，確保正確使用血糖儀。醫生對血糖儀的禁忌癥一直以來(lái)都十分重視，全力確保正確使用血糖儀。我們也會(huì )定期進(jìn)行這方面內容的教育和培訓。目前來(lái)看，相關(guān)工作是很有成效的。對于患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)閱讀血糖儀和血糖試紙的說(shuō)明書(shū)及其外盒標識來(lái)了解禁忌使用情況，如果不確定，可以咨詢(xún)醫生。”
