在不久前閉幕的第71屆美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）科學(xué)年會(huì )上，關(guān)于腸促胰素類(lèi)藥物利拉魯肽的最新研究進(jìn)展的相關(guān)報道，引起了各國學(xué)者的廣泛關(guān)注。作為一種長(cháng)效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)似物，利拉魯肽有效降低血糖、改善胰島分泌功能、顯著(zhù)減少低血糖和體重、降低收縮壓等作用令人記憶深刻。
提早應用效果更好
多項研究證實(shí)，利拉魯肽可以有效降低2型糖尿病患者的血糖水平，同時(shí)改善胰島素分泌功能，能夠解決2型糖尿病患者自身胰島素分泌功能持續降低、血糖水平不斷升高的問(wèn)題。但是，在2型糖尿病治療過(guò)程中，何時(shí)開(kāi)始使用利拉魯肽以便達到最好的治療效果，這一點(diǎn)尚不明確。
學(xué)者們對7項持續26周的研究進(jìn)行了深入分析，以評價(jià)2型糖尿病患者早期應用利拉魯肽與晚期應用的療效差異。其中，早期應用是指在沒(méi)有服用藥物或者僅服用一種口服降糖藥的情況下使用。晚期應用指已經(jīng)服用兩種或兩種以上口服降糖藥的情況下使用利拉魯肽進(jìn)行治療。分析的結果表明，早期應用利拉魯肽治療的患者，患有糖尿病的平均時(shí)間為6年；晚期應用者，糖尿病患病時(shí)間平均為9年。相比之下，早期應用可以最大限度降低血糖水平，使糖化血紅蛋白進(jìn)一步降低0.36%～0.56%，能夠使更多的患者達到理想的血糖控制目標（達標比例增加20%～23%），同時(shí)可更好地改善自身胰島分泌胰島素的能力，使HOMA-B功能顯著(zhù)增加了9.9%～17.5%。可見(jiàn)，在2型糖尿病的降糖過(guò)程中，盡早應用利拉魯肽進(jìn)行治療，糖尿病患者可以獲得更多的益處。
降糖達標率可提升
眾所周知，良好的血糖控制可以有效減少糖尿病患者發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥的可能性，如視網(wǎng)膜病變、心血管病、腎臟病變等。現已證實(shí)，利拉魯肽無(wú)論是單藥治療還是聯(lián)合其他口服降糖藥進(jìn)行治療，都可以有效降低2型糖尿病患者的血糖控制。在此基礎上，新發(fā)表的研究顯示，利拉魯肽的降糖效果優(yōu)于同類(lèi)藥物。
一項持續一年的研究表明，無(wú)論一年前血糖水平如何，利拉魯肽或西格列汀治療一年都可以有效降低2型糖尿病患者的血糖水平。但相對而言，利拉魯肽的降糖效果好于西格列汀。另一項研究證實(shí)，采用西格列汀治療一年的2型糖尿病患者，從西格列汀轉為利拉魯肽治療26周后，糖化血紅蛋白進(jìn)一步降低0.2%～0.5%，空腹血糖進(jìn)一步降低0.8～1.4mmol/L，達到理想血糖控制目標的患者比例增加約20%；同時(shí)，患者接受治療的滿(mǎn)意度大幅提高。另外，對艾塞那肽和利拉魯肽進(jìn)行比較的研究及其延長(cháng)期試驗得到了相似的結果。
一項分析根據治療前的HbA1c水平對患者進(jìn)行分類(lèi)，同時(shí)討論利拉魯肽、艾塞那肽或西格列汀的降糖效果。結果表明，治療前HbA1c越高的患者，采用上述三種藥物治療時(shí)血糖降低就越多；但是，無(wú)論治療前HbA1c水平如何，利拉魯肽的降糖效果均較好。
血糖波動(dòng)更為少見(jiàn)
利拉魯肽的降糖作用機制具有葡萄糖依賴(lài)性，也就是說(shuō)，當血糖水平降至正常水平以下時(shí)，利拉魯肽不會(huì )發(fā)揮降糖作用，從而有效減少了低血糖事件。
臨床研究證實(shí)，利拉魯肽治療的輕度低血糖發(fā)生率低，幾乎沒(méi)有重度低血糖事件發(fā)生。學(xué)者們在現實(shí)治療中進(jìn)行的觀(guān)察同樣表明，2型糖尿病患者治療14周后，HbA1c降低0.9%，同時(shí)發(fā)生輕度低血糖的患者比例僅為7%，沒(méi)有重度低血糖事件發(fā)生。在日本2型糖尿病患者中進(jìn)行的一項研究，采用連續動(dòng)態(tài)血糖監測記錄利拉魯肽治療的24小時(shí)血糖水平。結果表明，不但可以使24小時(shí)平均血糖水平從10.7mmol/L降至6.8mmol/L，還能夠使全天平均血糖波動(dòng)幅度從4.55mmol/L顯著(zhù)降至2.7mmol/L，進(jìn)而使2型糖尿病患者獲得更加穩定的血糖控制。利拉魯肽減少血糖波動(dòng)，不但可以使患者盡量避免高血糖或低血糖的發(fā)生頻率，還可以顯著(zhù)降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，從而整體改善糖尿病患者的疾病狀態(tài)和生活質(zhì)量。
減輕體重提高療效
研究證實(shí)，利拉魯肽在有效、安全降糖的同時(shí)，可以通過(guò)延遲胃排空、降低食欲等機制，顯著(zhù)持久降低2型糖尿病患者體重。
臨床研究已經(jīng)證實(shí)，利拉魯肽治療可使2型糖尿病患者的體重降低2～3公斤。在現實(shí)治療中觀(guān)察到的結果也表明，治療14周可使患者的平均體重降低2.2公斤。一項對利拉魯肽、艾塞那肽、西格列汀進(jìn)行比較的研究顯示，接近一半的患者（49%）在接受利拉魯肽治療后，不但顯著(zhù)降低了血糖水平，還減少了體重，這個(gè)比例明顯大于接受艾塞那肽或西格列汀治療的患者比例（分別為37%、16%）。
