根據相關(guān)調查顯示，目前中國糖尿病患者人數已僅次于印度居世界第二位，預計2025年更將高達5930萬(wàn)人。在當前全球糖尿病形式惡化的大環(huán)境下，中國糖尿病的發(fā)病率也呈現飛速增長(cháng)的發(fā)展趨勢。與此同時(shí)值得人們共同關(guān)注的是：不僅糖尿病發(fā)病形勢十分嚴峻，對糖尿病病情的管理控制也不容樂(lè )觀(guān)。
那么，如何對糖尿病病情進(jìn)行有效管理?血糖檢測是關(guān)鍵。然而目前中國尚無(wú)統一的針對醫院和患者的血糖監測使用規范。為提高廣大臨床醫生和糖尿病患者對血糖檢測的認知，《健康報》與中國醫師協(xié)會(huì )內容分泌代謝科醫師分會(huì )攜手于2月14日舉辦了中國糖尿病監測管理規范專(zhuān)家研討會(huì )，來(lái)自全國各地30多位內分泌科專(zhuān)家參加會(huì )議，就糖尿病血糖檢測方面的重要問(wèn)題進(jìn)行了研討，并在多個(gè)方面統一了認識，對糖尿病患者及醫院提出相關(guān)建議，以促使中國的糖尿病監測管理趨于規范化、透明化。
1.血糖監測是糖尿病管理中的重要組成成分。在我國，糖尿病患者，尤其是使用胰島素的患者的自我血糖監測需要加強。但是，必須認識到血糖監測的數值本身是不能對血糖有直接作用的，醫生和患者必須掌握如何解釋血糖監測的結果并在此基礎上做出正確的治療行動(dòng)后，才能看到血糖控制的改變。
2.目前在我國使用的血糖儀適用于絕大多數糖尿病患者。在一些特殊的情況下，患者要注意選用合適的血糖儀以減少監測誤差發(fā)生的可能性。什么樣的血糖儀容易產(chǎn)生偏差?什么樣的監測設備自己不適合使用?對自身情況進(jìn)行充分的了解，就能配合醫院方面選擇合適的血糖儀，規避醫療風(fēng)險。如在缺氧的人群，比如呼吸衰竭、心衰、嚴重感染、在高原的患者，使用基于葡萄糖氧化酶原理的血糖儀，可能出現檢測誤差。接受含麥芽糖藥物治療的患者，比如接受含環(huán)糊精的腹膜透析的患者和接受大量丙種球蛋白治療的患者，如果使用基于葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀，可能出現檢測誤差。專(zhuān)家們同時(shí)提出，醫院只提供基于一種原理的血糖儀給患者提供血糖檢測的做法不合適、不可取。
3.在醫院采用便攜式血糖儀實(shí)施血糖監測時(shí)，應該嚴格按照相關(guān)的規范操作，避免造成患者間、醫患間的交叉感染。在采血筆的使用上，應該做到真正的“一人一筆”，而不是將筆消毒后再給其他的人使用。一次性的采血器因使用后針頭被隱藏，減少了交叉感染和醫務(wù)人員被針頭刺傷的機會(huì )，應該被提倡使用。
什么是自我血糖監測?自我血糖檢測是必須的嗎?
自我血糖監測(SMBG)是糖尿病管理中的一個(gè)特殊概念，指糖尿病患者在家中采用便攜式的血糖儀監測自己血糖的波動(dòng)情況，醫生和患者在此基礎上對糖尿病的治療方案進(jìn)行調整。但在我國，因為經(jīng)濟條件的限制，絕大多數醫院還沒(méi)有做到使用醫院專(zhuān)用的快速床邊血糖監測系統來(lái)監測住院患者的血糖變化，而是使用個(gè)人使用的血糖儀監測血糖。此外，由于許多糖尿病患者不能負擔購買(mǎi)血糖儀和血糖試紙的費用，在醫院的門(mén)診也使用個(gè)人血糖儀檢測門(mén)診病人的血糖。
自我血糖監測在現代糖尿病的治療管理中發(fā)揮了巨大的作用。我國個(gè)人用血糖儀的年銷(xiāo)售量接近80萬(wàn)臺，血糖試紙的消耗量也接近3億條。血糖儀多測量指尖的全血，可在5~20秒內獲得血糖的數值，方便用于糖尿病患者的日常血糖管理。此外，SMBG還是患者了解飲食和運動(dòng)對血糖影響的感性工具。因此，在糖尿病的管理中，科學(xué)和合理地使用血糖儀和SMBG是糖尿病管理中非常值得關(guān)注的問(wèn)題。
據專(zhuān)業(yè)研究顯示，自我血糖監測在使用胰島素患者的血糖管理中是必不可少的。研究中，將患者分為兩組：強化組和對照組，兩組注射胰島素的強度不一樣，主要根據血糖監測的數值來(lái)決定胰島素的注射量。強化組要求每天自我血糖監測4次以上，并根據此結果調節胰島素劑量、飲食和運動(dòng)。研究完成之后，積累下來(lái)的血糖監測次數是30多萬(wàn)次。在另外一組，主要目標是控制高血糖，讓病人沒(méi)有癥狀，每天注射胰島素1~2次，或者進(jìn)行血糖監測，或者是尿糖監測。在這種不同的治療模式下，人們看到了強化血糖控制的益處是顯著(zhù)降低糖尿病患者發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險。同時(shí)研究也提示我們，在接受胰島素強化治療的病人中，血糖的監測目的不僅是要發(fā)現高血糖，而且越接近于正常的血糖控制的時(shí)候，越要注意發(fā)現低血糖。根據低血糖發(fā)生的情況來(lái)調整治療，和發(fā)現高血糖具有同樣的重要性。
監測產(chǎn)生誤差?如何選擇合適的監測工具?
經(jīng)常會(huì )有讀者問(wèn)：為什么我使用的血糖儀監測結果不準確?
造成誤差的原因包括樣本差異，操作不當，血糖儀選擇等各種原因。其中因血糖儀選擇不當而引起誤差的情況尤為突出，而這一點(diǎn)上也是患者在了解各種血糖儀工作原理后，結合自身情況而有效避免的。
把血糖儀稱(chēng)作“血糖監測系統”可能更為貼切，它是一個(gè)完整的采血、檢測、分析等過(guò)程的綜合反映。目前市面上的血糖儀主要分為兩種：基于葡萄糖氧化酶原理的血糖儀以及基于葡萄糖脫氫酶原理的血糖儀。不同酶和輔酶有不同的特性，檢測的準確性、精確性和抗干擾能力也各不相同。患者若能自我了解不同酶的特性，對于血糖監測的準確性提高也極為有益。
葡萄糖氧化酶對葡萄糖特異性高，但由于反應過(guò)程需要氧的參與，因此測量結果容易受血氧含量影響而造成結果出現偏差;會(huì )與尿酸，對乙酰氨基酚等藥物和體內代謝產(chǎn)物反應，產(chǎn)生假性結果。試紙也容易與空氣中氧氣發(fā)生反應，一般應在開(kāi)封后3~4個(gè)月內用完。
那么哪些情況下會(huì )對血氧含量產(chǎn)生影響呢?據專(zhuān)家介紹，重癥監護患者、呼吸科患者、接受氧治療患者、呼吸衰竭、心衰、嚴重感染、海拔高度甚至劇烈運動(dòng)都是影響血氧濃度的因素。這些人群若使用傳統的葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監測系統，可能得到偏低的血糖結果，而導致錯誤治療。
相比之下，葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可以使用至標明的有效期，但是由于反應過(guò)程需要一定的輔酶和介質(zhì)的參與，有些輔基如吡咯喹啉醌(PQQ)可能與注射用麥芽糖、口服木糖和半乳糖發(fā)生反應，造成結果假性升高。但除應用含有上述糖類(lèi)的特定患者之外，葡萄糖脫氫酶技術(shù)可應用于其他合適的患者。
另外，剛才提到樣本差異也會(huì )影響血糖監測結果。據專(zhuān)家介紹，香港醫藥管理局已經(jīng)開(kāi)始規范香港境內的血糖監測系統，要求血糖監測系統必須同時(shí)檢測動(dòng)脈、靜脈和毛細血管血液標本的葡萄糖濃度，以保證血糖監測的準確性。
葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖監測系統檢測動(dòng)脈、靜脈和新生兒血液標本受到限制，多只用來(lái)檢測毛細血管血液標本的葡萄糖濃度。
葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖監測系統由于反應不依賴(lài)于氧，可用于檢測動(dòng)脈、靜脈、毛細血管和新生兒血液標本。
今后血糖儀的發(fā)展趨勢是：采血部位的改變，采血與測定一體化，可重復測試的感應技術(shù)，用組織間質(zhì)或體液作為葡萄糖檢測的樣本，埋入式針頭或感應器，無(wú)創(chuàng )傷、無(wú)樣本、紅外測定等，這當中會(huì )克服很多困難，因為在減少病人痛苦的同時(shí)，還要能為臨床所用。
防范交叉感染 保護醫患安全
現在需要我們關(guān)注血糖監測的院內感染問(wèn)題。
中華護理學(xué)會(huì )的調查顯示，86%的職業(yè)感染是由針刺傷導致的。血污染的針頭等其他銳器造成感染，感染艾滋病病毒的幾率是0.3，乙肝病毒是63%~69%。衛生部于2006年7月6日發(fā)布部門(mén)規章，要求醫療機構應該制定具體措施，保證醫務(wù)人員的手衛生、診療環(huán)境條件，提供必要的防護物品。在附錄里對銳器的預防不慎刺傷以后如何處理作出了明確規定。 為解決這兩個(gè)方面的問(wèn)題，衛生部在2008年10月24日進(jìn)一步規范了采血筆的說(shuō)明書(shū)。在醫療單位必須使用一次性使用的采血設施，而且要選擇那些能夠在用后針頭自動(dòng)回縮的采血筆以保護廣大醫護人員。當然，加強醫護人員對院內感染的認識，提高正確預防交叉感染的意識，才能真正控制院內感染。
