2型糖尿病患者中空腹血糖升高者，一般采用睡前注射中效胰島素(NPH)或預混胰島素類(lèi)似物，既可作為基礎胰島素的補充來(lái)降低空腹血糖，又可有效地控制餐后
高血糖。由于NPH的作用時(shí)間為2～4小時(shí)起效，4～10小時(shí)達到高峰，可持續作用至10～18小時(shí)，用藥后最大生物活性為8小時(shí)。因此，每日注射一次中效胰島素，尤其對2型糖尿病存在胰島素抵抗者，將難以使患者全天血糖獲得良好控制，需要聯(lián)合口服降糖藥物和/或早、晚餐前注射中效胰島素。胰島素初始劑量一般為0.2單位/公斤·天，然后，根據空腹和餐后血糖檢測，每次調整2～4單位，使空腹血糖控制在4.0～6.0mmol/L,餐后血糖6.0～8.0mmol/L為宜。由于NPH含有短效胰島素，注射后存在高峰，容易造成夜間及餐前
低血糖。實(shí)際上，每日1次注射N(xiāo)PH將不能全面覆蓋24小時(shí)基礎胰島素需要量，而每日2次注射不僅增加注射次數，同時(shí)可造成胰島素作用高峰疊加，可使
低血糖反應機會(huì )增加。
甘精胰島素(人胰島素類(lèi)似物)屬長(cháng)效胰島素劑型，注射后1～2小時(shí)起效，持續作用時(shí)間長(cháng)達24小時(shí)，無(wú)明顯作用高峰。長(cháng)效胰島素或類(lèi)似物主要提供基礎胰島素，控制空腹血糖，低血糖反應較少，每日只需注射一次，多在夜間或睡前皮下注射，初始劑量仍按0.2單位/公斤·天計算，然后，根據血糖調整劑量，每次增減2～4單位。
研究表明，長(cháng)效胰島素或類(lèi)似物在提供糖尿病患者基礎胰島素方面，控制血糖效果明顯優(yōu)于中效或預混胰島素。
必要時(shí)可聯(lián)合口服降糖藥
2型糖尿病病程較長(cháng)者，多數存在胰島素抵抗和/或胰島B細胞功能?chē)乐厥軗p，胰島素分泌嚴重不足或缺乏。尤其伴有餐后血糖升高者，若每日單純注射一次長(cháng)效胰島素，將難以使餐后血糖及糖化血紅蛋白獲得良好控制。因此，應盡早聯(lián)合口服降糖藥為最佳選擇。
糖尿病患者治療方案的選擇需要根據患者個(gè)體的胰島功能情況及血糖波動(dòng)特點(diǎn)而定。基礎胰島素聯(lián)合口服降糖藥物，一方面補充患者體內胰島素相對不足，同時(shí)，聯(lián)合口服降糖藥可增加胰島素敏感性，刺激餐后胰島素釋放，增加周?chē)M織糖利用等，對控制餐后和空腹血糖具有協(xié)同作用。對于空腹血糖升高顯著(zhù)，餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖無(wú)明顯升高的患者，可在基礎胰島素治療的基礎上增加胰島素增敏劑(如羅格列酮、二甲雙胍等)；對于餐后血糖升高顯著(zhù)，較餐前血糖相差較大的患者，可聯(lián)合胰島素促泌劑(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)。對于糖尿病患者內生胰島功能很差，甚至胰島素缺乏者，宜選擇基礎胰島素聯(lián)合短效或超短效胰島素，對同時(shí)伴有胰島素抵抗者或肥胖者，盡量選擇基礎胰島素聯(lián)合胰島素增敏劑、雙胍類(lèi)和葡萄糖苷酶抑制劑。
