糖尿病是由于胰島素作用不足產(chǎn)生的一種代謝性疾病。胰島素分泌功能低下從輕癥到重癥呈進(jìn)行性加重。臨床上把胰島素分泌功能低下嚴重、必須應用胰島素治療的這一類(lèi)型稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型糖尿病（IDDM）。反之，則稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)型糖尿病。在IDDM當中，特別是那些胰島素分泌功能顯著(zhù)低下、血糖變化明顯的糖尿病又稱(chēng)為不穩定型糖尿病，這類(lèi)糖尿病患者使用運動(dòng)療法[1]是很有宜處的。
進(jìn)行運動(dòng)療法的基本方法:關(guān)于運動(dòng)種類(lèi)與強度,患者應采用輕－中度的運動(dòng)療法。步行運動(dòng)是比較普遍的療法之一。作為一天運動(dòng)的步數,一般都在5000步左右，根據病例的不同,也有10000步以上的。為了減少血糖的波動(dòng),每天保持一定的運動(dòng)量是比較理想的。這一點(diǎn)對于IDDM尤為重要。一般認為,輕型糖尿病,每周至少應進(jìn)行2～3次以上,每次運動(dòng)時(shí)間為20min左右,前后增加5～10min的熱身及冷卻運動(dòng)。運動(dòng)強度為自身耐受量的40％～60％為宜,及時(shí)監測運動(dòng)中間點(diǎn)及運動(dòng)終止后的脈搏變化。通過(guò)運動(dòng)，熱量出現明顯變化的,要對患者進(jìn)行適當的食物補充或減少的調節,運動(dòng)變化的強度與當時(shí)的血糖值相對應，食物可以起到緩解血糖低下的效果，特別是對于已用過(guò)胰島素治療的患者。
輕型糖尿病應用飲食療法基本上多數都能控制。而應用運動(dòng)療法治療糖尿病,也會(huì )使血糖降低，胰島素反應也減少,從而改善了機體對胰島素的抵抗性,使胰島素的感受性增強。其原因在于位于末稍組織的葡萄糖載體增加,脂質(zhì)代謝改善,交感神經(jīng)抑制等，即使不用藥物療法也不會(huì )出現大的問(wèn)題。部分患者必要時(shí)可口服適量的降糖藥。但無(wú)論哪種情況,適當采用運動(dòng)療法是很有益處的。進(jìn)行運動(dòng)療法時(shí),還可以使高血壓及心血管機能得到改善,同時(shí)起到了對全身動(dòng)脈硬化的預防效果。但是必須指出,運動(dòng)療法與藥物療法同樣，具有一定的危險性，這是不可忽視的。在應用口服降糖藥及注射胰島素的病例中,常有出現低血糖的可能，運動(dòng)療法也有這樣的可能。因此,應用時(shí)也應配合一些食物的增減或減少胰島素的用量。特別是進(jìn)行高強度運動(dòng)時(shí),有引起血糖上升,導致酮癥發(fā)生的可能。
糖尿病在進(jìn)行運動(dòng)療法時(shí),需通過(guò)運動(dòng)負荷試驗,對其運動(dòng)耐受量及心血管系統變化的監測是非常重要的。以此為基礎,對收縮期血壓小于220mmHg,且沒(méi)有心電圖變化的患者，可選擇中等強度的運動(dòng)療法。另外,還必須考慮到糖尿病的控制狀態(tài)。高血糖時(shí)的運動(dòng)強度如果不恰當,可以使糖尿病的血糖控制發(fā)生惡化。
作為糖尿病的并發(fā)癥,除了視網(wǎng)膜損害、腎臟損害、神經(jīng)損害這3大病癥以外,腦血管障礙、冠狀動(dòng)脈疾患、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等動(dòng)脈硬化性疾病也很多。血清肌酸酐值在2mg/dl以上的患者,要進(jìn)行運動(dòng)限制,即使在血清肌酸酐值正常的情況下,如果看到由于運動(dòng)導致尿蛋白顯著(zhù)增加、浮腫出現或其它癥狀進(jìn)一步惡化時(shí),也要給予運動(dòng)限制。另外強烈運動(dòng)可以使增殖性視網(wǎng)膜癥的患者眼底出血進(jìn)一步惡化。對于末稍神經(jīng)損害所致的麻木感、疼痛感可以通過(guò)運動(dòng)獲得減輕,因患者常在安靜狀態(tài)下感覺(jué)上述癥狀較重,在血糖控制良好的狀況下,其神經(jīng)的損害可減輕,從這方面講,也能夠期待從運動(dòng)療法中得到控制或緩解的效果。但在另一方面,由于末稍神經(jīng)障礙產(chǎn)生的知覺(jué)鈍麻及深部感覺(jué)的低下,運動(dòng)過(guò)度可產(chǎn)生下肢活動(dòng)障礙,這一點(diǎn)需要引起注意。植物神經(jīng)障礙可導致脈搏加快,考慮到通過(guò)運動(dòng)可以使脈搏減慢,因此設定恰當的運動(dòng)強度也是很重要的。植物神經(jīng)障礙是由末稍循環(huán)障礙造成的,如再合并動(dòng)脈硬化,壞疽發(fā)生的危險性就會(huì )很高,所以在進(jìn)行運動(dòng)療法時(shí)應防止發(fā)生皮膚的破損，哪怕是出現極小的傷口也應引起高度重視。在植物神經(jīng)障礙中糖尿病性胃腸癥是很常見(jiàn)的,其癥狀表現為:便秘、交替性腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。因為惡心、嘔吐的出現是由不規則飲食引起的,所以還可導致血糖控制的紊亂。因為這種狀態(tài)極易在某些應激情況下誘發(fā)并惡化,所以應極力避免由于高強度運動(dòng)導致的低血糖以及疲勞等是非常重要的。
運動(dòng)療法的注意點(diǎn)：由于非胰島素依賴(lài)型糖尿病3大并發(fā)癥及動(dòng)脈硬化發(fā)生的機會(huì )較多,在進(jìn)行運動(dòng)療法時(shí),有必要對其并發(fā)癥加以重視。然而,對于口服降糖劑和注射胰島素的患者的運動(dòng)量過(guò)量或不足所致的血糖低下或上升也要引起高度重視。在胰島素治療的患者中,采用運動(dòng)療法要特別注意運動(dòng)中及運動(dòng)后產(chǎn)生的低血糖癥狀。通過(guò)口服降糖劑可以維持正常的糖尿病患者，由于可以保持其內因性胰島素分泌的平衡,由運動(dòng)的過(guò)量或不足所造成的血糖變動(dòng)就可以通過(guò)內因性胰島素起到某種程度的調節,所以是比較輕的。但是在需用胰島素治療的病例中,不通過(guò)內因性胰島素調節的情況即使有也很少。因此可以導致由于低血糖或顯著(zhù)高血糖造成的意識障礙。另外,根據胰島素注射部位的不同，也可產(chǎn)生不良反應,如皮下注射胰島素,可通過(guò)運動(dòng)使吸收加快。當進(jìn)行跑步運動(dòng)時(shí),就不要在下肢部位注射而應改為腹壁注射。選擇與運動(dòng)種類(lèi)相適合的注射部位是注意點(diǎn)之一。另外,非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者運動(dòng)時(shí)應注意：由于強烈運動(dòng)和長(cháng)時(shí)間運動(dòng)可引起低血糖,食物要進(jìn)行適當補充[2]或者胰島素注射量要調整（見(jiàn)表1）。當進(jìn)行平時(shí)沒(méi)有應用過(guò)的強度的運動(dòng)時(shí),還要考慮到其運動(dòng)時(shí)間的長(cháng)短。另外,根據食物調節的情況與胰島素量的調整要相適應,在胰島素應用處方中，一日進(jìn)行多次注射的情況下,調整成對于運動(dòng)時(shí)間顯示最佳效果的胰島素的量。血糖在250mg/dl以上,尿酮體陽(yáng)性的病人,因為運動(dòng)可導致糖尿病惡化，所以，選用運動(dòng)療法要特別謹慎或延期進(jìn)行。
表1 運動(dòng)時(shí)胰島素用量的調整
| 胰島素減量 | 運動(dòng)強度 | 運動(dòng)時(shí)間 |
| 0％ | 輕～強度 | 30min以?xún)?/td> |
| 5％ | 輕度 | 30min以上 |
| 10％ | 中等度 | 30～60min |
| 20％ |
中等度 強度 |
60min以上
|
| 30％ | 強度 | 60min以上 |
目前，血糖測定已經(jīng)普及。日常活動(dòng)時(shí)血糖的變化可以方便測出。因此,運動(dòng)前后的血糖也能相應地檢測到，因此也能夠通過(guò)運動(dòng)進(jìn)行比較準確的血糖調節。持續測出每個(gè)患者運動(dòng)時(shí)的血糖變動(dòng),再掌握個(gè)體的差異,配合與運動(dòng)強度及時(shí)間變化相適應的食物補充及胰島素的用量,糖尿病的控制就變得更加容易和有效了。
