四大推薦·HbA1c診斷切點(diǎn)及診斷建議精要闡述
糖尿病診斷與治療的最終目的在于控制高血糖及并發(fā)癥風(fēng)險。大血管病變受諸多因素影響，與血糖關(guān)系的特異性不強。然而，微血管病變受到長(cháng)期高血糖的影響，與血糖關(guān)系相對密切，尤其是中度以上的視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜微血管瘤）與血糖的關(guān)系更特異，并且在臨床上易于診斷，故通過(guò)HbA1C與中度以上視網(wǎng)膜病變的關(guān)系來(lái)確定其切點(diǎn)。DETECT-2研究對全球13項研究進(jìn)行薈萃分析，入選年齡20~79歲且有視網(wǎng)膜病變分級照相的患者，通過(guò)特征曲線(xiàn)分析確定HbA1C的診斷切點(diǎn)為6.5%。由于絕對血糖及HbA1C閾值水平在人群中并不存在，診斷指標的優(yōu)劣只能通過(guò)敏感性、特異性和預測效率來(lái)反映。由表可見(jiàn)，當HbA1C切點(diǎn)在6.5%時(shí)，各項指標均優(yōu)于FPG為7.0 mmol/L或2HPG為11.1 mmol/L時(shí)。
在今年ADA年會(huì )上，由ADA、EASD和IDF組成的國際專(zhuān)家委員會(huì )建議將HbA1c作為糖尿病診斷的新標準，并可能在今后頒布的糖尿病指南中將其作為非妊娠糖尿病的首選診斷指標。
專(zhuān)家委員會(huì )的具體推薦如下。
1. 若存在患者或實(shí)驗室因素妨礙HbA1C測定時(shí)，FPG或2HPG可作為替代指標。
2. 若患者有臨床癥狀或血糖≥11.1 mmol/L，HbA1C≥6.5%，即可診斷糖尿病；若患者沒(méi)有癥狀或血糖＜11.1 mmol/L，則應重復測定1次，若HbA1C仍≥6.5%，可確診。
3. 對于無(wú)典型癥狀或隨機血糖＞11.1 mmol/L的兒童和青少年，當疑似糖尿病時(shí)，應測定HbA1C。
4. 血糖升高是一個(gè)連續的過(guò)程，不存在絕對的血糖或HbA1C水平提示糖尿病風(fēng)險開(kāi)始升高。當HbA1C＞5%時(shí)，HbA1C每升高0.5%（約1個(gè)SD），糖尿病風(fēng)險升高2倍；若6.0%≤HbA1C＜6.5%且患者有糖尿病家族史、年老、肥胖等因素，即屬于糖尿病高危人群。
總結
現行FPG和2HPG作為糖尿病診斷和篩查指標存在明顯缺陷，目前在我國，HbA1C主要用于隨訪(fǎng)監測病情，而診斷糖尿病仍按1999年世界衛生組織（WHO）的標準。HbA1C具有高敏、特異、穩定的特點(diǎn)，能將診斷、血糖控制評價(jià)與病情隨訪(fǎng)監測有機地結合。盡管HbA1C作為糖尿病診斷標準仍存在諸多問(wèn)題，但我們應該了解這些情況并作好充分準備，尤其是HbA1C測定方法須標準化，應與國際接軌。由于血糖測定可反映即時(shí)血糖變化，即使將HbA1C用作診斷標準，也不意味著(zhù)能將血糖測定完全廢除。安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院內分泌科 王佑民
