糖尿病并發(fā)癥涉及到人體各個(gè)臟器，嚴重時(shí)可危及患者生命。由于2型糖尿病發(fā)病具有隱匿性，未診斷糖尿病又增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險。對此，專(zhuān)家認為，糖尿病患者——
【受訪(fǎng)專(zhuān)家】 南京大學(xué)醫學(xué)院附屬鼓樓醫院內分泌科 朱大龍教授
糖尿病并發(fā)癥涉及到人體各個(gè)臟器，糖尿病若不能很好地控制，它所引起的并發(fā)癥則更難治療。強化控制血糖，可減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。
眾所周知，目前我國糖尿病患病率呈迅速上升趨勢。據我國多次大型糖尿病流行病學(xué)調查研究顯示，我國糖尿病患病率已從1980年的0.67％上升至2008年的9.7％，糖耐量異常的發(fā)生率也從1994年的2.12％升至2008年的15.5％。
“中國正面臨糖尿病人群快速增長(cháng)的巨大挑戰。”南京大學(xué)醫學(xué)院附屬鼓樓醫院內分泌科朱大龍教授指出，快速增長(cháng)的肥胖人群、生活方式的改變（飲食和運動(dòng)習慣的轉變）、城市化趨勢、人口老齡化趨勢以及環(huán)境因素等，是導致我國糖尿病患者人數增長(cháng)的主要原因。
未診斷者比例高
目前，我國正面臨著(zhù)糖尿病人群迅速增長(cháng)的巨大挑戰。從2008年糖尿病全國流調中發(fā)現，通過(guò)OGTT篩查發(fā)現，我國未診斷糖尿病人群比例較高。對此，廣東省曾對8753例住院病人進(jìn)行了OGTT篩查，其中，糖尿病病人比例為15.1％，IGR病人比例為4.9％。在住院糖尿病病人中，8.3％為已知糖尿病，6.8％為未診斷糖尿病，未診斷糖尿病比例占總住院糖尿病病人的45％。該篩查結果再次證實(shí)了我國未診斷糖尿病患者比例較高這一亟需關(guān)注的現況。
2型糖尿病發(fā)病具有隱匿性，未診斷糖尿病又增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險。不過(guò)，朱大龍認為，隨著(zhù)近些年《中國2型糖尿病防治指南》在我國的推廣，這一情況應該有所改善。
并發(fā)癥涉及各個(gè)臟器
其實(shí)，對于2型糖尿病患者的血糖異常，亞洲和歐洲的患病人群存在一定的差異。
一項對中國和加拿大新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行對比的研究，發(fā)現單純空腹血糖升高的患者，中國的比例為12％，加拿大為43％；單純餐后血糖升高，中國為39％，加拿大為25％；空腹和餐后血糖均升高，中國為49％，加拿大為32％。結果得出，中國餐后血糖升高者為88％，加拿大為57％。“可見(jiàn)，亞洲2型糖尿病人群以餐后血糖升高更為突出。因此，開(kāi)展餐后血糖檢查，對盡早診斷和治療2型糖尿病非常重要。”朱大龍說(shuō)。
糖尿病若不能很好地控制，它所引起的并發(fā)癥則更難治療。據朱大龍介紹，他領(lǐng)導的課題組于2009年7月20日～7月30日，對江蘇省13個(gè)地區的23家三級醫院、18家二級醫院、15家社區衛生醫療機構進(jìn)行了調查。調查對象為各研究單位的門(mén)診糖尿病患者，患者年齡須在20歲以上并具有半年以上的糖尿病病史，且連續在各研究單位就診半年以上。研究發(fā)現，糖尿病患者除了會(huì )合并高血壓、血脂紊亂、視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿等疾病之外，糖尿病患者中出現抑郁癥者達51.1％，其中有不少糖尿病抑郁患者需要用藥物進(jìn)行干預。此外，糖尿病合并外周血管病變患者達42.8％。
強化控制血糖減少并發(fā)癥
據了解，英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)證實(shí)，強化控制血糖可減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。該研究對5102例新診斷2型糖尿病病人進(jìn)行強化治療和常規治療，結果發(fā)現，通過(guò)強化治療，患者的HbA1c水平降低了0.9％，而視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿、白內障、心梗、微血管疾病及任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)的發(fā)生風(fēng)險都能得到顯著(zhù)下降。今年6月ACCORD研究發(fā)布最新研究結果證實(shí)，對高危人群，強化血糖控制可以減少視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險。
此外，朱大龍及其課題組還發(fā)現，年齡、病程、病人的接受能力（文化程度和收入）、病人積極配合（參加糖尿病教育的次數）、治療用藥，影響著(zhù)患者的血糖控制。其中，治療用藥是最重要的因素之一。UKPDS研究結果表明，早期聯(lián)合使用胰島素和磺脲類(lèi)藥物可維持HbA1c＜7.0％達標6年以上。“可在臨床上，胰島素往往是血糖控制不良時(shí)的最后選擇，但此時(shí)換用或加用胰島素血糖控制并不理想。”朱大龍說(shuō)。
朱大龍認為，許多糖尿病患者未能達到推薦血糖控制目標，一方面在于目前還不能完全將循證醫學(xué)結果應用于臨床實(shí)踐，另一方面部分醫生沒(méi)有足夠的時(shí)間和資源來(lái)處理糖尿病，且對胰島素的認識尚不足。“另外，對于目前已有的治療手段，不少醫院還沒(méi)有充分利用；對于治療目標和評估手段缺乏共識；且患者的經(jīng)濟狀況、教育背景等相關(guān)因素也影響了療效。不過(guò)，隨著(zhù)時(shí)間的推移，大多數糖尿病患者依然需要胰島素以控制血糖。” 朱大龍說(shuō)。
