自2008年以來(lái)，接觸了數以萬(wàn)計的糖尿病人，每當看到皮膚發(fā)黑、腿腳潰爛或已經(jīng)截肢的患者，我的內心都非常難受。其實(shí)，絕大多數糖尿病人本應該可以同正常人一樣生活，正是由于無(wú)知，讓一個(gè)個(gè)鮮活的生命遭遇無(wú)盡的痛苦。
如果你自己或你的家人患有糖尿病，最先要做的事情不是找知名專(zhuān)家看病開(kāi)藥，而是學(xué)習，真正了解糖尿病。
一、糖尿病是胰腺疾病
糖尿病因尿甜如蜜而得名，但從糖尿病的名稱(chēng)不能判斷是哪個(gè)器官發(fā)生疾病，很多醫學(xué)家建議對糖尿病更名。實(shí)際上，糖尿病是一種胰腺臟器疾病，糖尿病最基本的病理改變是胰島細胞死亡。確診糖尿病時(shí)，大約50%的胰島細胞已經(jīng)死亡，沒(méi)有死亡的胰島細胞大多處于病態(tài)，不能正常分泌胰島素。糖尿病人都是胰腺功能殘疾人。已經(jīng)死亡的胰島細胞不能復活，同人死了不能再活過(guò)來(lái)一樣，糖尿病是終生疾病，無(wú)法治愈。
胰腺位于十二指腸的后側，每個(gè)人在生長(cháng)發(fā)育成熟的時(shí)候，胰腺也長(cháng)成，身高不同，胰腺的體積大小不等，重量大約70—120多克，細胞總數大約100—200萬(wàn)個(gè)，75%是β細胞，承擔分泌胰島素的任務(wù)。
胰島素是一種激素，數量很少，作用很大。胰島素有二個(gè)最主要作用：一是降血糖，二是幫助人體細胞吸收利用蛋白質(zhì)和脂肪。如果胰島素分泌不足，蛋白質(zhì)和脂肪吸收利用減少，人體就會(huì )消瘦。人體的肌細胞、脂肪細胞都需要胰島素，稱(chēng)為胰島素的靶細胞。
胰島細胞恪盡職守，24小時(shí)都在根據血糖水平不停地分泌胰島素，胰島細胞自身的感應裝置隨時(shí)探測血糖水平，吃飯時(shí)血液中糖含量增加很快，胰島素分泌的數量也迅速增加，吃飯二小時(shí)以后，血液中糖含量相對降低，胰島素分泌也相對減少，進(jìn)入邊工作邊休息狀態(tài)。
如果胰島細胞長(cháng)期不能得到正常休息，總是在不停地工作，就會(huì )過(guò)度疲勞，出現功能異常。胰島素抵抗和肥胖都要求胰島細胞增加分泌胰島素，結果把胰島細胞累死。
二、胰島細胞是累死的
關(guān)于胰島細胞死亡的機理有很多種解釋?zhuān)苯釉蚴沁^(guò)度疲勞，只有極少數是病毒傷害。中老年人發(fā)生糖尿病，大多與胰島素抵抗有關(guān);青年人發(fā)生糖尿病主要是肥胖。胰島素抵抗和肥胖，有一個(gè)共同的特點(diǎn)，需要消耗更多的胰島素才能維持正常的血糖水平。
胰島素抵抗，是指人體靶細胞對胰島素的利用率降低，在利用率下降后，為了維持靶細胞的正常功能，就要消耗更多的胰島素，胰島細胞只能不停地超負荷工作，分泌更多的胰島素才能滿(mǎn)足靶細胞的需要。
對肥胖人群來(lái)說(shuō)，胰島細胞是小馬拉大車(chē)。隨著(zhù)體重的增加，人體的靶細胞數量增加很多，而胰島細胞的數量在人體發(fā)育成熟的時(shí)候已經(jīng)確定，不能增加，所以，體重增加越多，胰島細胞的負擔也越重，胰島細胞長(cháng)期處于小馬拉大車(chē)的狀態(tài)，一個(gè)一個(gè)不斷累死。
糖尿病人應該知道，胰腺過(guò)度疲勞是發(fā)生糖尿病的最主要原因。胰島素抵抗是人體衰老的基本規律決定，無(wú)法避免，隨年齡增長(cháng)，所有人都會(huì )發(fā)生胰島素抵抗，只是有些人胰島素抵抗嚴重較早發(fā)生糖尿病。胰島素抵抗是發(fā)生糖尿病的重要原因，也是糖尿病不斷發(fā)展的推手，降低胰島素抵抗是所有人更是糖尿病人的終生任務(wù)。
三、降糖藥不治糖尿病
1922年人類(lèi)發(fā)明了人造胰島素，1957年人類(lèi)成功研制了第一個(gè)降糖藥—苯乙雙胍，但是，很多人不了解，已經(jīng)死亡的胰島細胞不可能復活，降糖藥只解決吃飯問(wèn)題，只能降血糖，并不能恢復受損胰腺的正常功能，不是徹底治療糖尿病。所謂臨床糖尿病治愈，只是把血糖降到一定范圍，國家衛生部定的標準時(shí)空腹血糖7.0mmol/L，餐后10.0mmol/L。
現在降糖藥很多，有促進(jìn)胰島素分泌的促進(jìn)劑，有降低胰島素抵抗的增敏劑，有抑制腸道對葡萄糖吸收糖苷酶抑制劑，胰島素有長(cháng)效、短效、混合等多種類(lèi)型，每種降糖藥都有確切的降糖效果，可以肯定地說(shuō)，現代醫學(xué)已經(jīng)徹底解決了降糖的問(wèn)題。但是，有二個(gè)根本性問(wèn)題現代醫學(xué)無(wú)法解決，一是降糖藥物的副作用，二是糖尿病并發(fā)癥。
許多人錯誤地認為，服用降糖藥就可以同正常人一樣生活，一樣吃飯。一邊大把吃藥，一邊大口吃飯，藥越吃越多，血糖越來(lái)越高，并發(fā)癥越來(lái)越快。很多人第一年注射胰島素30單位，第二年變成60單位，因為注射胰島素后，經(jīng)常出現低血糖，很多人擔心低血糖有生命危險，就多吃，結果形成惡行循環(huán)，胰島素注射量不斷增加，吃飯越來(lái)越多，很快發(fā)生并發(fā)癥。
有人把降糖藥稱(chēng)為天使，也有人把將糖藥看成魔鬼。因為藥物是一把雙刃劍，降糖藥物對肝腎功能的損傷客觀(guān)存在，藥物大多在肝臟分解，從腎臟排泄，長(cháng)期吃藥的糖尿病人，免疫功能極度低下，發(fā)生癌癥等免疫類(lèi)疾病和其他多種疾病。有數據統計，我國癌癥已經(jīng)超過(guò)心血管疾病和腦血管疾病死亡的總和，成為中國人第一死因，而且，我國癌譜已經(jīng)發(fā)生很大變化，在城市，肺癌排第一位，緊隨其后的是肝癌，排第七位的是胰腺癌，不管城市還是農村，肝癌和胰腺癌都已進(jìn)入死因排序的前10位，與糖尿病高發(fā)直接有關(guān)。
四、并發(fā)癥不可避免
糖尿病并發(fā)癥遍及全身，從頭到腳，從內臟到皮膚。因為血糖超范圍波動(dòng)，會(huì )傷害全身所有的細胞，包括血管細胞、神經(jīng)細胞、皮膚細胞等等。
正常人血糖波動(dòng)范圍在3.3—8.9mmol/L之間，而糖尿病人血糖波動(dòng)范圍很大，低的時(shí)候到2.8，高的時(shí)候可能超過(guò)30，正是血糖的超范圍波動(dòng)，發(fā)生并發(fā)癥。血糖越高，波動(dòng)越大，并發(fā)癥發(fā)生越快越重。只要血糖波動(dòng)超過(guò)10個(gè)毫摩爾，就會(huì )對器官和人體組織產(chǎn)生傷害。
很多人不了解，為什么長(cháng)期吃藥還會(huì )發(fā)生并發(fā)癥?其實(shí)，可以反過(guò)來(lái)考慮，如果吃藥就能避免并發(fā)癥，糖尿病還有什么可怕呢?
患者必須懂得，血糖超范圍波動(dòng)必然發(fā)生并發(fā)癥。
影響血糖高低不僅是吃什么藥，還有人體自身的因素，影響血糖的最主要因素有四個(gè)方面，中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)、內分泌和飲食。如果晚上睡覺(jué)不好，第二天血糖肯定高，因為中樞神經(jīng)沒(méi)有休息;吃飯以后血糖迅速上升，是交感神經(jīng)的作用;糖尿病人不能生氣、不能著(zhù)急，生氣上火都會(huì )改變內分泌，許多人內分泌異常導致血糖上去后很長(cháng)時(shí)間下不來(lái);飲食是糖尿病人最痛苦的一件事，隨病程延長(cháng)，吃飯的問(wèn)題越來(lái)越難，許多人少吃一口就低血糖，多吃一口血糖又超標，因為隨病程延長(cháng)，胰腺調節血糖的能力在不斷下降，注射胰島素的人百分之百會(huì )出現低血糖。正因為血糖超范圍波動(dòng)不能避免，并發(fā)癥早晚都會(huì )發(fā)生。
五、食物控糖，一生健康
糖尿病人能活多久?有兩位患者給我的印象特別深，一位患者確診糖尿病后只有四年時(shí)間，就發(fā)生尿毒癥，做了腎移植，還有一位患者1957年發(fā)生糖尿病，當時(shí)醫院里沒(méi)有降糖藥，長(cháng)期堅持食物控糖，已經(jīng)健康生活了53年，幾乎沒(méi)有并發(fā)癥。是 鮑官良老師，家住北京交通大學(xué)。
糖尿病人的健康狀態(tài)和壽命長(cháng)短完全取決于血糖波動(dòng)范圍，如果不吃藥，血糖波動(dòng)范圍同正常人一樣，糖尿病人的壽命與正常人是一樣的。這里有二個(gè)重要條件，一是不吃藥，二是血糖波動(dòng)與正常人相同。
不吃藥，糖尿病人的血糖波動(dòng)能與正常人一樣嗎?能，肯定能。
道理很簡(jiǎn)單，雖然確診糖尿病的時(shí)候，超過(guò)50%的胰島細胞已經(jīng)死亡，但還有相當一部分胰島細胞是活著(zhù)的，還能分泌胰島素。如果患者從確診糖尿病的時(shí)候開(kāi)始，每次吃飯就把碳水化合物(糧食)的攝取量減少到正常人的一半，血糖波動(dòng)范圍就會(huì )與正常人相同。幾乎每個(gè)人在剛剛確診糖尿病的時(shí)候只要做到兩條，第一管住嘴，第二邁開(kāi)腿，血糖就能正常，不用吃藥。
減少每餐碳水化合物不是餓肚子，而是改變飲食習慣，可以把一頓飯分成二次吃，總量沒(méi)有減少，而胰腺的負擔減輕一半，也可以適當增加蛋白質(zhì)的攝取量，蛋白質(zhì)在肝臟可以轉化成碳水化合物，滿(mǎn)足細胞代謝需要，還可以利用不同食物的升糖指數來(lái)吃飯，面包、饅頭升糖指數很高，面條升糖指數大約是面包的一半，等量的面粉，做面條血糖不高，做面包饅頭血糖就高。
管住嘴與邁開(kāi)腿，是不可分割的一個(gè)整體。單單依靠哪一條，都不能真正解決糖尿病人的健康問(wèn)題。管住嘴，是控制了血糖上升的因素，邁開(kāi)腿，是為了降低胰島素抵抗，提高胰島素利用率。只有同時(shí)做到管住嘴邁開(kāi)腿，讓胰島細胞勞逸結合，輕松工作，合理休息，才能阻止胰島細胞不斷死亡，血糖波動(dòng)才能得到有效控制，糖尿病人才能同正常人一樣生活。
大量事實(shí)已經(jīng)證明，不論患者病程長(cháng)短，只要吃藥能把血糖控制在正常范圍，或者胰島素用量每天不超過(guò)40單位，絕大多數糖尿病人都可以把藥物和胰島素停下來(lái)，同正常人一樣生活。當然，停止吃藥，停止注射胰島素有兩個(gè)重要條件，一是病態(tài)的胰島細胞能恢復健康，二是合理飲食，保持運動(dòng)。糖尿病人沒(méi)有死亡的胰島細胞大多處于病態(tài)，不能正常分泌胰島素。只有病態(tài)的胰島細胞恢復健康了，分泌胰島素的功能才能真正恢復。
合理飲食的學(xué)問(wèn)很大，既要享受美食，又要營(yíng)養均衡，還不能饑餓。
如果你或你的家人確診糖尿病，請不必緊張，也不用擔心，糖尿病人就是胰腺殘疾人，殘疾人完全可以同正常人一樣生活，一樣健康長(cháng)壽。
